臂丛神经移位进展课件

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1、臂丛损伤后神经移位术进展复旦大学附属华山医院手外科徐文东上臂丛损伤神经移位方案副神经肩胛上神经膈神经尺神经部分束肌皮神经同侧颈7腋神经肋间神经胸前内测神经胸背神经三头肌长头支腋神经前支JKTerzisTheSurgicalTreatmentofBrachialPlexusInjuriesinAdults.Plast.Reconstr.Surg.119:73e,2007华山医院的方法：1副神经-肩胛上神经膈神经-上干前股颈丛运动支-上干后股（同侧颈7）2副神经-肩胛上神经尺神经部分束-二头肌支正中神经部分束-肱肌肌支三头肌支-腋神经尺神经部分束-二头肌支正中神经部分束-肱肌肌支上臂丛损伤神经移

2、位方案健侧C7-尺N-正中主干或健侧C7-腓肠N-下干或正中神经肋间神经-下干肌皮N肱肌肌支-正中N主干后1/3束（顾玉东2003）桡神经旋后肌支-前骨间神经（EHsiao2009）肱肌肌支-正中神经部分束下臂丛损伤神经移位方案华山医院的方法：胸腔镜取全长膈神经-正中神经内侧头（或前骨间神经）肱肌肌支-前骨间神经同侧颈7-下干肋间神经-正中神经下臂丛损伤神经移位方案1膈神经-上干前股,副神经-肩胛上神经,颈丛运动支-上干后股,肋间神经-桡神经、胸背神经健侧C7-尺神经-正中神经2肋间神经或健侧C7-肌皮神经,副神经-肩胛上神经,肋间神经或健侧C7-尺神经-正中神经,肋间神经或健侧C7-桡神经

3、围绕有限的供体神经展开全臂丛损伤全臂丛损伤神经移位术恢复肢体功能的先后顺序1屈肘2肩外展3肩部稳定4手部感觉5屈腕屈指6伸腕伸指1屈肘2肩外展3肩部稳定4肩外旋5伸肘6伸腕伸指ShinSongcharoenMillesiTerzisChuang1屈肘2肩外展3肩部稳定4肩外旋5屈腕屈指1肩外展2肩外旋3屈肘4屈腕屈指5伸肘6手部感觉1屈肘2屈腕屈指3肩部稳定4肩外展5肩外旋由近及远JKTerzis.TheSurgicalTreatmentofBrachialPlexusInjuriesinAdults.PlastReconstrSurg.119:73e,2007DCCChuang.Brach

4、ialplexusreconstructionbasedonthenewdefinitionoflevelofinjury.InjuryIntJCareInjured(2008)39S,S23-S29AYShin.AdultTraumiaticBrachialPlexusInjuries.JAmAcadOrthopSurg2005;13:382-396.Psongcharoen.ManageMentofBrachialPlexusinjuryinadults.ScaJSurg2008;97:317-323.HMillesi.SurgicalTreatmentofPost-TraumaticB

5、rachialPlexusLesions.EurSurg.2003;Vol35:No4.神经移位术恢复肢体功能的先后顺序1伸腕屈指2屈腕伸指3肩肘关节Doi由远及近远近KDoi.TechniqueofIntercostalNerveHarvestandTransferforVariousNeurotizationProceduresinBrachialPlexusInjuries.TechniquesinHandandUpperExtremitySurgery11(3):184–194,2007全臂丛神经损伤神经移位术恢复肢体功能的先后顺序：主流观点：重建肩肘功能第一最强有力的动力神经恢复肩

6、肘功能。华山医院的策略：副神经-肩胛上神经膈神经-上干前股（颈丛-上干后股）肋间神经-三头肌肌支/伸腕伸指肌支、胸背神经健侧颈7-尺神经-正中神经Withmultiplerootavulsions,theprevailingattitudetodatehasbeentoreconstructshoulderandelbowflexionwithoutattemptingtorestorefunctionofthehand.----Terzis.JKTerzisTheSurgicalTreatmentofBrachialPlexusInjuriesinAdults.Plast.Reconstr

7、.Surg.119:73e,2007全臂丛损伤后神经移位术的新观点：1尝试恢复复杂的协调运动：A有动力的背阔肌移位动态B肱骨旋转截骨矫形静态肩胛骨稳定肩外展功能肩外旋功能（不能外旋的屈肘效果有限）H.Millesi1.CoordinatedfunctionorientedmovementsaftermultiplerootavulsionActaNeurochirSuppl(2007)100:117-119.