高压氧常见并发症高洁

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1、高压氧常见并发症高洁目录气压伤中耳气压伤鼻窦气压伤肺气压伤胃肠道气压伤减压病氧中毒肺型氧中毒眼型氧中毒脑型氧中毒气压伤人在一定范围的高气压环境中，由于：①人体受压均匀；②体内空腔脏器；③人体组织和实质性脏器具有不可压缩性，使得人体不会被气压压伤。人体不同部位或体内外受压不均匀，出现压力差，压差大于1／16个大气压力（6．3kPa、47．5mmHg），即会引起组织充血、水肿、变形等改变，造成疼痛和损伤。临床上把这种损伤称为气压伤或机械损伤。常见的是：中耳气压伤、鼻窦气压伤和肺气压伤。【概述】中耳气压伤—【耳的解剖结构】耳咽管咽鼓管一端开口在鼓室，另一端开口在鼻咽部，下鼻

2、峡的后方。中耳气压伤是高压氧治疗时，最常见的副作用。中耳是一个空腔，称为鼓室。鼓室的外侧面被鼓膜与外耳道隔开，其它各壁均覆盖着粘膜。中耳（鼓室）并非死腔，它是由咽鼓管与外界相通。非病理性加压时未作咽鼓管开启（病人不配合）加压太快来不及作开启动作咽鼓管功能失调阻塞管口咽鼓管粘膜充血水肿（上感、伤风、鼻炎等）鼻息肉，鼻甲肥大咽部淋巴组织增生病理性【病因】【临床表现】鼓膜内外压力差表现1.3～4.0kPa（10～30mmHg）病人感觉耳堵、胀、听力减退7.8kPa（60mmHg）耳痛10.4kPa（80mmHg）耳痛剧烈、难忍，并呈放射性，听力严重减退，耳鸣、头晕加重13k

3、Pa（100/120mmHg）鼓膜破裂*疼痛的感知和程度因人而异！根据鼓膜受损的程度可分为Ⅳ级０级：鼓膜正常。Ⅰ级：鼓膜内陷，松驰部及沿锤骨柄轻度充血。Ⅱ级：全鼓膜充血及内陷。Ⅲ级：在Ⅱ级的基础上，并有中耳腔积液。Ⅳ级：血鼓膜或鼓膜穿孔。【治疗】耳鼻喉专科会诊⑴鼓膜未破者暂停高压氧治疗（如病情需要可行常压吸氧治疗）。一般可自行恢复，必要时对症处理。待症状消失，鼓膜充血改善，再酌情继续进行高压氧治疗。⑵鼓膜已破者暂停高压氧治疗。专科处理。保持外耳道干燥，防止感染。【预防】⑴咽鼓管功能检查对于咽鼓管功能欠佳/不良者入舱前宣教、沟通，陪舱制度⑵掌握咽鼓管开张法捏鼻子鼓气、吞

4、咽、咀嚼、打哈欠、下颌水平移动等⑶控制加压速度原则上先慢后快，必要时作适当停留。⑷对诱因的处理如预先处理上呼吸道感染，待不影响咽鼓管开张后，开始高压氧治疗。鼻窦气压伤在高压氧治疗加压过程中，因各种原因导致通道不畅，窦内压力不能与不断变化的外界压力保持平衡，产生了窦内、外压差，这种压差达到一定的程度，就可导致鼻窦内粘膜充血、肿胀，严重时可致出血等一系列病变称鼻窦气压伤。一般发生在加压阶段，但是减压阶段也可发生。加压阶段减压阶段【病因】感冒、伤风、鼻炎等引起鼻咽部粘膜充血、水肿，分泌物增多；鼻咽部的息肉、淋巴组织增生，造成鼻旁窦通道堵塞。【临床表现】最常见于额窦和上颌窦，

5、偶见于筛窦。主要表现头痛，也可有鼻塞感。查体可及压痛。上颌窦病在面颊部，额窦病在前额，筛窦痛在耳根部，蝶窦痛在枕部及眼后。严重者鼻腔内或鼻咽部有血性分泌物。【治疗与预防】与中耳气压伤相似预防：入舱前/加减压过程中治疗：轻者、无继发感染者，可自行恢复，无需特殊处理。较重者：暂停高压氧治疗。麻黄素滴鼻。预防感染。局部理疗。肺气压伤肺气压伤是指肺内压比外界压力过高或过低，超过肺的弹性限度，致使肺血管和肺组织撕裂；肺泡内的气体，经破裂间隙进入血管和肺邻近部位，从而引起血管内气泡栓塞和气肿压迫等一系列病理变化。肺内压＝外界压肺内压>或<外界压肺内压>>或<<外界压·······

6、·········安全状态·······尚在肺弹性限度内·········超出肺的弹性限度肺气压伤压差（10.67~13.33kPa）【病因】减压过程中屏气无意的屏气：情绪紧张、缺乏常识故意屏气减压过快且呼吸不畅肺内压过高或过低【临床表现】1．肺出血和咯血特征性症状。听诊可及散在湿罗音、呼吸音减弱；叩诊可能叩得浊音区。2.气胸病人突然胸部刺痛，呼吸时加剧，持续性咳嗽、呼吸表浅急促、憋气、紫绀。双侧气胸时紫绀会更加明显，呼吸困难严重。3．纵隔气肿只能靠胸透和胸X线片诊断。从颈两侧逸到皮下，形成皮下气肿。颈及前胸皮肤肿胀、触之有捻发感，并有捻发音。4．气体栓塞，视栓塞的部

7、位。肺栓塞、脑梗塞、心肌梗塞。【治疗】急救处理1、体位：左侧半卧头低脚高位防气泡进入冠状动脉和脑动脉。2、吸氧3、人工呼吸时禁忌使用正压呼吸器材4、心功能不全者予洋地黄、咖啡因；慎用肾上腺素类，防加重肺部出血。5、肺部出血予止血药。6、相关专科会诊对症处理。加压治疗治疗肺气压伤后动脉气泡栓塞症的关键措施。原理：缩小气泡纠正缺氧状态利于氮气逸出加压速度快，压力高，一般普通空气加压氧舱不能满足。原则上按潜水减压病加压治疗表制定治疗方案绝对卧床、避免过早搬动，对症处理。对残留神经系统症状，应积极采用高压氧治疗【预防】减压过程中严禁屏气避免加压速度过快保持腔