骨科常见并发症

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1、骨科常见并发症柳钢医院骨一科韦正知骨科病人不同于其它科病人，由于创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人，加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折，因疼痛原因限制，给骨科基础护理工作带来一定难度，易发生并发症。骨科常见并发症有：◆应激性溃疡◆脂肪栓塞综合症◆泌尿系感染◆坠积性肺炎◆压疮◆下肢深静脉血栓形成一应激性溃疡应激性溃疡是一种骨折患者术后早期较为常见的并发症，临床表现较轻者可出现呕血、黑便，临床症状较重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患者术后并发应激性溃疡不容忽视，有效预防应激性溃疡发生，积极控制消化道出血对控制病情，改善患者预后有重要意义。病因（1）应激性溃疡发生于严重的外伤，

2、创伤后机体处于休克、缺氧、低血容量的状态下，在神经-内分泌系统的作用下，血液重新分配;优先供应心脑等所谓的“生命器官”，而使胃肠等内脏器官处于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。（2）创伤后由于精神刺激和服用对胃粘膜有刺激的药物及食物，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。（3）创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、甚至穿孔。预防和护理1.询问病史详细询问病史是预防该并发症的关键之一。在积极治疗原发病的同时，注意保护胃粘膜。对胃粘膜有刺激作

3、用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。2.严密观察病情新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。严密观察呕吐物及排泄物的量、色、质，定期做大便潜血试验，以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。3.采取有效的止痛措施疼痛是骨折病人的主要症状，往往表现为烦躁、恐惧的心理。因此，应针对病因施护。及时手法复位，矫正畸形，敷以具有活血通络止痛的中草药：认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时可肌注杜冷丁。4.做好心理护理骨折病人早期由于局部肿

4、胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但一旦发生可导致严重的后果。因此，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理，做到早预防、勤观察、早处理，是防止该并发症发生的关键。二　脂肪栓塞综合症（FES)（一）定义：脂肪栓塞综合征（FES）是指骨盆或长骨骨折后24～4

5、8h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。很少发生于上肢骨折病人，本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率可高达１０％－１５％。儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。（二）发病机制脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学说两种。脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，

6、其中以纯脑型最少见。（三）临床表现（三）临床表现1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C°）。肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。

7、5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。诊断主要标准：1.皮下出血可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。2.呼吸系统症状主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。