高压氧治疗的并发症观察与护理

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1、高压氧治疗的并发症观察与护理【关键词】高压氧并发症高压氧治疗是在高于一个大气压的密闭环境中吸氧对病人进行治疗，对急性缺血性、缺氧性疾病有独特的疗效，是治疗重症NO中毒的首选治疗手段。本科以收治各类创伤所致的多发伤病人、各种毒物中毒致危重病人为主。其中多发伤病人多数有脑腔伴胸腔或/和腹腔中脏器的损伤，甚至还有四肢骨折情况，及NO中毒病人所引起的神经功能障碍者，在经过抢救和治疗后当生命体征趋向稳定后行高压氧治疗，有助于病人神经系统功能的恢复。高压氧治疗以10d为1个疗程，为确保治疗效果，在治疗开始后不要中断，为提高高压氧治疗的效果，在临床护理工作中防止病人并发症发生也至

2、关重要。1临床资料　　2002年9月至2004年3月本科共收治各类颅脑损伤后行高压氧治疗病人107例，其中脑挫伤伴颅内血肿46例(行开颅去骨瓣颅内血肿清除术13例)，颅底骨折、创伤性蛛网膜下腔出血29例，单纯性颅内出血32例(行颅骨钻孔神经内窥镜下血肿引流术19例)。其中男81例，女26例；年龄9～68岁，平均34.23岁。NO中毒致昏迷6例中男4例，女2例；年龄28～51岁，平均38.48岁。行高压氧治疗前昏迷85例、清醒22例，气管切开者15例。所有病人均行单人氧舱高压治疗，1次/d。2结果107例病人经高压氧2～3个疗程治疗后神志清醒73例，16例经4～6个疗

3、程治疗后神志转为清醒，2例病人由于出现肺部感染致发热而中断治疗。在治疗过程中有6例病人出现张力性气胸，表现呼吸急促、心率加快、经皮血氧饱和度下降，肺部听诊呼吸音明显减弱或消失，经放置胸腔闭式引流管后无不良反应。9例病人出现应激性上消化道溃疡症状，经治疗后未留后遗症。1例病人出现深静脉血栓，经小剂量注射抗凝剂后好转。3护理与观察3.1生命体征监测采用多参数监护仪对病人进行心率、呼吸、血压、及血氧饱和度的24h动态监测。同时密切观察病人的呼吸节律、频率和幅度的改变，定时监测动脉血气分析。颅脑损伤病人由于体温调节中枢障碍，或者伴有感染会出现高热情况，高热者不宜进行高压氧治

4、疗，因此还应进行体温的监测。3.2入治疗舱前的准备由于病人在行高压氧治疗前多数为昏迷病人，其不适情况不能自行用言语表达，因此在病人行高压氧治疗前护士应解除各类危险因素。在进舱前为病人更换清洁纯棉的衣裤，擦净身体上的油脂类化学物，如心电监护电极片上的导电糊。吸净口腔及呼吸道内的分泌物，防止在治疗过程中的误吸而引起肺炎甚至窒息。教会病人或昏迷病人家属捏鼻鼓气，保持中耳腔气压平衡。在转送病人的路途上注意保暖和约束病人，防止着凉。(责任编辑：admin)3.3回病房后的护理(1)营养支持：高压氧治疗对病人的体力和精力消耗均较大，病人回到病房后除生命体征监测外，营养的供给必不

5、可少。除行全胃肠外营养(TPN)外，最好给予肠内营养，昏迷病人予鼻饲。肠道内供给营养对恢复和维持胃肠道的生理功能较静脉治疗有益，同时也能预防多脏器不全(MOF)的发生。(2)张力性气胸的观察：有6例病人出现张力性气胸症状，均为颅脑损伤后伴有肺挫伤病人。一般认为，在高压氧治疗中，特别是减压过程中，由于支气管内黏液阻塞，肺泡内气体排除困难，造成肺泡内高压状态，加之肺损伤后，肺泡弹性降低，易破裂成肺大泡，甚至破裂成气胸［１］。另外由于肺损伤使肺泡表面Ⅱ型上皮细胞增生减少，使其分泌的表面活性物质减少，不能维持肺泡表面张力导致肺泡塌陷［２］所致。了解病人吸入氧气的浓度，注意观

6、察病人面色、神志、呼吸频率、节律、幅度、经皮血氧饱和度的变化，定时听诊病人两肺呼吸音。病人出现呼吸急促的情况时，加大吸入氧气的浓度，要排除各种原因引起的呼吸道梗阻情况。本组病人经高流量吸氧，放置胸腔闭式引流管后缺氧症状明显改善，经3～5d后均拔除引流管。(3)应激性上消化道溃疡的观察：有9例病人出现应激性上消化道溃疡，其中2例为NO中毒病人，5例为单纯性脑出血病人，另2例为多发伤病人。虽然严重创伤、感染、缺氧等应激因素，使机体内环境紊乱，交感—儿茶酚胺分泌增加，导致胃肠黏膜细胞缺血缺氧，屏障作用受到损害，发生胃黏膜糜烂和出血［３］，这是引起上消化道出血不容质疑的原因

7、，但这些病人均在病情平稳后再进行高压氧治疗的，高压氧是否会引起胃浅表血管长时间收缩还有待论证。病人出现上消化道出血情况时，应及时留取标本化验，如胃液呈咖啡色或血性，大便为黑色，肠鸣音减弱或亢进。当出血量不多时（胃液、大便隐血+～++++）时，应用抑酸剂、保护胃黏膜剂、止血剂，并且给予禁食。应密切观察，当出血量较大，循环不稳定时应积极补充血容量。（４）深静脉血栓形成的观察：有1例病人在行高压氧治疗3次后主诉下肢酸痛明显、大腿有肿胀情况。检查患肢红肿、血管多谱勒报告提示有深静脉血栓形成。故暂停高压氧治疗并抬高患肢，促进静脉回流，皮下注射速避宁针，1周后肿胀消退。在治