核异质和角化不良的脱落细胞形态课件

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1、核异质和角化不良的脱落细胞形态核异质（dyskaryosis）：指脱落的细胞核的异常，但胞浆质和量的分化尚正常。核异常表现为核的大小、形态、染色质分布异常。染色质增多，分布不均，核边增厚，核边界不整齐等，并可见双核或多核。介于良、恶性细胞之间，相当于病理组织学的不典型增生。轻度核异质：炎性核异质、成熟核异质鳞状上皮的中、表层，核轻度增大，染色质轻度增粗，染色加深，核形轻至中度畸形。炎症性增生细胞与轻度核异质细胞的区别？重度核异质：癌前核异质、不成熟核异质核增大1~2倍，染色质粗网状或粗颗粒状，分布不均，核形中度以上畸形，核边增厚，核质比轻度增大

2、。重度核异质见于癌前期病变、原位癌或浸润癌的癌旁细胞。重度核异质细胞与癌细胞的鉴别？角化不良：异常角化、不成熟角化或细胞内角化、癌前角化，系指鳞状上皮细胞的胞浆分化超过了细胞的分化程度，从而出现上皮层内部分细胞不规则的角化。圆形或不规则形，核深染，胞质深红色。肿瘤脱落细胞学温州医科大学附属第一医院病理科细胞病理学科肿瘤定义良性肿瘤恶性肿瘤癌肉瘤瘤？癌？肿瘤分类鳞状上皮组织乳头状瘤鳞状上皮细胞癌柱状上皮组织腺瘤腺癌粘液表皮样癌间皮组织中胚层组织脂肪瘤脂肪肉瘤淋巴组织增生恶性淋巴瘤血细胞白血病多种组织组成良性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性肿瘤细胞的一般形态癌

3、细胞核的异型性表现：癌细胞胞浆的异型性表现：癌细胞团：成巢现象。涂片的背景特点：红细胞和坏死组织—“阳性背景”癌细胞与不典型增生细胞的鉴别？恶性肿瘤细胞核异型性表现核增大，大小不等肿瘤细胞生长旺盛，胞核形成多倍体及非整倍体，故染色质和蛋白质均增多，比正常胞核增大1-4倍，核大小不等和极性消失。核染色质粗糙深染癌细胞核DNA合成代谢增强，染色质增多，肿瘤细胞核常深染色。染色质分布不均，呈结块样，其形状不规则或有角状突起，在染色质结块与染色质颗粒之间有空隙。染色质呈不规则聚集核膜下，使核边不规则增厚。有的胞核染深蓝色呈墨水滴状。核畸形恶性肿瘤细胞核

4、形状不规则，可呈方形、长形、三角形、有时核凹陷使其成为不规则分叶状。核与胞质比例失常是恶性肿瘤细胞重要形态特点，如鳞状细胞癌，癌细胞核与胞质比例达1:0.5或0.5以下（正常鳞状上皮是0.5:1或1以上）。核仁增大，数目增多核仁产生rRNA与蛋白质合成有关，由于癌细胞生长快，故核仁明显增大，直径达5μm以上，且数目增多，可有2-3个核仁。核分裂增多及病理性核分裂涂片中可见有丝分裂像和病理性核分裂像，与多倍体，非整倍体或染色体畸形有关。瘤巨细胞和多核瘤巨细胞裸核肿瘤细胞分化差，易退变致胞质先溶解，形成癌性裸核，如果裸核结构清楚，仍可诊断；如果高度

5、变性，呈淡蓝色云雾状则无诊断价值。宫颈鳞癌宫颈鳞癌恶性肿瘤细胞浆异型性表现细胞浆的多少，形态及特征性分化反映了肿瘤细胞的分化程度和恶性程度。高分化恶性肿瘤：胞质丰富，有特征性分化物质，例如鳞状细胞癌，癌细胞胞质丰富可出现圆形，梭形、纤维形和蝌蚪形癌细胞。其特征分化表现为鳞癌细胞胞质内角化物，呈深红染色；腺癌细胞胞质内有分泌空泡。低分化恶性肿瘤：肿瘤细胞分化愈差，其胞质愈少，电镜下细胞器愈少。恶性肿瘤细胞胞质：呈嗜酸碱性染色即红中带蓝，深染色这是由于癌细胞繁殖迅速，合成自身蛋白质较多，质呈深红色；又由于合成蛋白质时核蛋白体增多，故胞质为嗜碱性略呈

6、蓝色胞质内可见吞噬的异物：如红细胞、细胞碎片等。有时胞质内含有另一个癌细胞，称封入细胞（同类相食现象、鸟眼细胞）。宫颈鳞癌癌细胞团癌具有上皮组织特点，即成巢倾向。涂片中除见单个散在癌细胞外，尚见成团脱落的癌细胞。癌细胞团中，细胞形态、大小不等，排列紊乱，失去极性。可呈镶嵌或堆叠状。肉瘤涂片中肿瘤细胞相对一致，散在分布，无成巢倾向。肺鳞癌涂片中背景成份坏死碎屑及红细胞，因恶性肿瘤易发生出血坏死之故，在此背景中可找到肿瘤细胞（阳性背景）。若有继发性感染，尚可发现多少不等的中性粒细胞。鳞癌伴坏死几种常见癌细胞的形态特征鳞状细胞癌腺癌未分化癌分化好的鳞

7、状细胞癌分化较好的鳞癌常见下列特征性形态：蝌蚪形癌细胞胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪，胞质常有角化等特征性形态；纤维状癌细胞胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中；癌珠又称癌性角化珠其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红色，胞核浓染，畸形。宫颈鳞癌癌珠分化差的鳞癌细胞相当于中层和底层的癌细胞，多为圆形或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，胞质较少，嗜碱性染色。胞核居中，畸形，染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁。宫颈鳞癌图19-10鳞癌组织学与细胞学对照示意图本图组织学为鳞癌1～2级，

8、其中分化好的癌细胞较多，分化差的只见于底部（若为3级则大多数为分化差的癌细胞）腺癌分化好的腺癌细胞：癌细胞体积较大，呈圆形、卵圆形、成排或成团脱落者