心肺复苏的进展_ppt课件

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1、心肺复苏的进展沈洪解放军总医院1956-ROLL电除颤1958-SOFAR人工呼吸1960-Kouwenhoven胸外按压2000国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2000参与指南制定主要机构：美国心脏协会（AHA）澳大利亚复苏协会（ARC）欧洲复苏协会（ERC）加拿大心脏及卒中协会（HSFC）新西兰复苏协会（NZRC）拉丁美洲复苏协会（RCLA）南非复苏协会（RCSA）心肺复苏及心血管急救指南2000正式发表在杂志上。AHA——《Circulation》ERC——《Resuscitation》一、理论及方法依据循证医学循

2、证医学作为制定心肺复苏国际指南的准则，对所需更改的内容认真确定评估参考文献，从而增加了文献来源合法和权威性。ACLS方法的推荐依据临床试验表明，虽大剂量肾上腺素能使自主循环恢复率增加，但出院病人生存率无明显改善。一项9000多例心跳骤停患者研究表明，初始大剂量组与标准剂量组相比，出院病人的生存率和神经系统的恢复也无明显改善作用。1992年AHA心肺复苏指南建议：首次肾上腺素剂量为1mg，两次时间间隔为3～5min。如1mg肾上腺素无效，可逐渐增加剂量(1，3，5mg)。荟萃分析表明，预防性应用利多卡因可使原发性室颤的发生

3、率减少1/3，可使50%早期发生室颤的病人不再出现严重室性心律失常，却不能使其总死亡率降低。ISIS-III研究分析显示，利多卡因虽能降低室颤率，却同时有增加死亡率的倾向，这可能与心脏收缩力减弱有关。不提倡预防性应用利多卡因和治疗无症状的恶性心律失常。β阻滞剂应用可使室颤发生率降到较低的水平。二、复苏药物研究进展肾上腺素用于CPR已有百年历史，但对其应用一直存在争议，因为它增加心肌耗氧量，并与导致室性心律失常及复苏后心功能不全有关。有研究表明，复苏病人循环血中内源性血管加压素明显增高，成功复苏者血中水平显著高于死亡者，提

4、示血管加压素在CPCR中起重要作用。实验研究也显示，同肾上腺素相比，血管加压素可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，提高复苏率，改善神经预后。新临床研究结果一项在澳大利亚、德国和瑞士等33个地区中44个专业急救中心。采取随机、双盲、前瞻性多中心对照研究，主要终点为入院存活率，次级终点是出院存活。入选院前心脏骤停成人患者1186例，随机分配病人，加压素——589例肾上腺素——597例结果显示，血管加压素比肾上腺素者有更高的入院和出院存活率。分析732例试验用药后未能恢复自主循环患者，血管加压素组在加用肾上腺素（2-10mg，

5、平均5mg）可使存活率显著增加(卡方检验趋势分析，P=0.007)，而肾上腺素组无增加。两组间大脑机能无明显差异。血管加压素的作用（1）增加冠脉灌注压（CPP）不同肾上腺素可增加心肌耗氧及乳酸产物，在心跳停搏患者中发现血管加压素的复苏成功率高于肾上腺素。（2）增加脑血流和氧供（3）改善重要脏器的血流（4）药物的协同作用生存链——4个早期早期识别求救早期CPR早期AED早期ACLS无CPR延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30

6、%生存%%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤生存链ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000除颤有效性与降低危险大约有85%的心脏骤停患者是因发生心室颤动，早期电除颤是被选择的最有效治疗手段。除颤的时机是治疗VF的主要决定因素,每延迟1min成功率下降7-10%。过去40多年中，单相波体外除颤表现了有效的结果，应用双相波技术在同样能量水平可改善除颤效果，又可减少致心脏损害的危险。两种波形首次除颤成功率90%forsingle200Jmonophasicshocks200JMo

7、nophasic90%130JBiphasic83%forsingle130Jbiphasicshocks83%50%100%100%forsingle200Jbiphasicshocks200JBiphasic100%双相波除颤电流Biphasicreversesshockcurrentdirectionpartwaythroughpulse以往除颤以“焦耳（J）”电能量来表达，但焦耳数值并不等于通过心脏的电流量。尚无证据表明电能量与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关，而相关电流量大小，峰值电流往往是心肌损伤危险机会最

8、大的一点。AHA与ERC建议用“电流作为除颤基本衡量因素”，以确认是否发放了适宜电击。单相波除颤的最佳电流约在30-40安培，而双相波则有待进一步研究，但其与单相波比较在相同能量条件下发放的电流较小，峰值电流相差40%。在选择除颤方案时，必须考虑到不同除颤方式间峰值电流的差别。谢谢