mect在特殊人群中的应用谭立文

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1、MECT在特殊人群中的应用中南大学湘雅二医院谭立文ECT是没有使用肌松剂和麻醉剂进行治疗，目前极少使用是在通电流之前，使用一定量的麻醉药物和肌松剂，在患者意识完全丧失及肌肉松弛后，进行通电治疗传统ECT改良性ECT改良性电抽搐治疗：1940年，使用箭毒作为肌松剂，为最早的改良性电抽搐治疗。1955年，使用硫喷妥纳+琥珀酰胆碱进行ECT治疗—现代电抽搐治疗。适应症（一）适用的症状：1．严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者。2．拒食、违拗和木僵者。3．极度兴奋躁动、冲动伤人者。4．精神药物治疗无

2、效或对药物不能耐受者。适应症（二）适用的精神疾病：1．抑郁障碍2．躁狂症3．精神分裂症4．其他禁忌症绝对禁忌症MECT无绝对禁忌症禁忌症相对的禁忌症新近的心肌梗死心功能不稳定的心脏病最近的颅内出血严重肺疾病视网膜脱离嗜铬细胞瘤大脑占位病变及其它增高颅内压病变出血或不稳定的动脉瘤畸形不良反应不良反应神经精神系统恶心呕吐等一般不良反应心血管系统呼吸系统神经精神系统记忆障碍国外报导，7-63.9%（Fraster，1982），顺行性遗忘和逆行性遗忘,大多于治疗结束后3-6周内恢复。意识障碍持续数10分钟。急

3、性脑器质性综合征，如幻觉综合征、情感欣快或迟钝，一般持续7-10天。心血管系统短暂的心动过速、收缩压升高室性早搏室速，罕有心脏停搏呼吸系统迁延性呼吸暂停（迁延性窒息呼吸功能不全吸入性肺炎、肺脓疡气道不畅（阻塞性呼吸困难）ECT并发症及处理并发症抽搐时间延长呼吸停止过长急性谵妄呼吸道梗塞头痛记忆损害骨折并发症的处理抽搐时间延长：抽搐时间＞2分钟考虑终止，可使用安定10mg/iv,或异丙酚50mg/iv。用药后要密切观察呼吸状况。如无效，可重复使用同等剂量的药物。呼吸停止过长：在抽搐结束后5分钟仍未恢复自

4、主呼吸时，通常认为呼吸停止长过，最简单的处理是持续辅助通气直至自主呼吸恢复，如果5分钟后仍未恢复，应考虑气管插管。目前司可林还没有解毒剂，可尝试使用新鲜血浆，提供拟胆碱酯酶。急性谵妄（包括激越）ECT后大约10%的患者会出现谵妄（激越）状态，持续15-45分钟或更长，可使用安定10mg/iv终止，也可使用异丙酚50mg/iv。ECT后谵妄状态常有反复倾向，在以后ECT时可预防使用可使用安定。呼吸道梗塞：是发作后期肌肉松弛引起的舌下坠造成的，也可能是食物反流所致，常常会造成病人窒息死亡。无痉挛反应更为常

5、见，所以应当加大电流避免这种反应。一旦发生呼吸道梗塞，将病人的头部转向一侧，使用口咽通气道，设法疏通呼吸道。如果是食物反流所致，应及早行气管切开术。头痛：由ECT电极对颞部肌肉直接剌激所至，通常有1/3的患者出现头痛，可用热敷和按摩缓解，也使用非甾体止痛药。记忆损害ECT后所有的患者都有不同程度的记忆损害，这些副作用与电极位置、剌激的波形、电量大小、治疗次数和频度有关，大多数患者在数周内逐渐恢复，少数患者可持续数月或数年。ECT的风险及安全性统计报告表明，ECT的死亡率大概是每100，000患者，35

6、例出现心脏骤停,2例死亡。与一个小外科手术的死亡率相近或者和正常分娩的死亡率相近。ECT风险评估疾病的严重程度、发病时间的长短及治疗方面。ECT治愈的可能性。ECT治疗的临床风险度(躯体情况)。选择治疗或放弃治疗的风险/受益比较。高风险人群的ECT治疗伴有器质性疾病基础的患者年龄问题妊娠与产褥期药物的使用伴有器质性疾病基础的患者脑肿瘤由于颅腔体积固定，ECT治疗时颅内血流量和血脑屏障渗透性增高，脑血流量增加约100%，脑脊液压力平均增高55cmH2O。颅内压增加，诱发脑疝出现，导致病人死亡，颅内占位性

7、病变一般禁行ECT治疗，其使用必须在风险/利益衡量的基础上判断。如果病灶体积不大，颅内压正常，ECT治疗的危险性就不大。要降低这类病人的风险，应考虑修改治疗方案，如采用强抗高血压药，类固醇，利尿剂与过度通气等,同时请神经科会诊。伴有器质性疾病基础的患者脑血管畸形既往有出血又未经治疗的或伴有出血倾向的血管性疾病患者可能是ECT治疗的危险因素，但目前还未见此类文章的报道。由于在ECT时，收缩压可升高至180-220mmHg，可引起脑血管破裂出血，故应慎用ECT，必要时应考虑采用短效抗高血压药。伴有器质性疾

8、病基础的患者中风患有中风的病人可选用ECT，稳定期患者引起脑梗塞或脑出血的几率较小,但对近期有过中风的病人就较大,一般建议:中风后三个月,病情稳定者行ECT比较安全。对于脑出血患者,必须通过药物及时控制高血压以免引起出血。但对于缺血性脑血管疾病不要用强效降压药以避免低血压,引起脑梗。而对于无临床症状的经MRI诊断的脑血管疾病不会对ECT治疗造成风险,基底神经节病变使用ECT容易诱发精神错乱。伴有器质性疾病基础的患者痴呆ECT治疗痴呆患者一般都采用右单侧E