胰岛素在特殊人群中的应用浅释

《胰岛素在特殊人群中的应用浅释》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胰岛素在特殊人群中的应用浅释1.临朐县冶源中心卫生院杨善分院；2.临朐县人民医院在众多糖尿病患者当中，不乏一些特殊的群体，如孕妇、儿童、老人、肾功能不全、手术患者等等。鉴于他们自身特点以及病情的特殊性，因而在拟定治疗方案时需要个体化区别对待。下面，就我个人在部分特殊人群中使用胰岛素的问题浅谈一下认识。1.肾功能不全患者如何使用胰岛素糖尿病肾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一，而糖尿病人的肾功能一旦受损，口服降糖药的使用便受到很大限制，尤其是严重肾功能不全的病人,只能选择胰岛素来控制血糖。我们知道，肾脏是胰岛素灭活和降解的主要场所之一，随着肾功能

2、的下降，肾脏对胰岛素的降解能力也随之降低，患者对外源性胰岛素的需求量相应减少，因此，肾病患者在使用胰岛素的过程中，应当加强血糖监测，及时调整胰岛素的用量，以防诱发严重低血糖而危及患者牛.命。2.孕妇血糖高该如何使用胰岛素孕妇如在怀孕之前己确诊有糖尿病，称为“糖尿病合并妊娠”；倘若是怀孕之后才发现血糖高，则称为“妊娠糖尿病”。在治疗上，无论是“糖尿病合并妊娠”，还是“妊娠糖尿病”，均不宜采取U服降糖药治疗，以免对胎儿的器官发育产生不良影响。除了饮食治疗以外，胰岛素是控制孕妇高血糖的主要手段,建议尽量采用人胰岛素。在妊娠早期，血糖升高及波动不是太显

3、著，可选择预混胰岛素，一天两次早、晚餐前注；到了妊娠中后期，血糖较高时，可采取短、中效胰岛素联合强化治疗，即三餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效胰岛素。3.服用激素的糖尿病人该如何使用胰岛素糖皮质激素所致的血糖变化与所用激素的药代学特性（包括起效时间、药效高峰吋段、作用维持吋间、药物半衰期等等）以及药物用法有关。由于大多数使用激素的病人都是将全天的激素用量于上午8点一次性顿服，激素影响的主要是午餐后到睡前这一时段的血糖，因此，“类固醇性糖尿病”患者主要表现为午餐后及晚餐后的血糖较高，而后半夜至清晨空腹血糖大多正常或轻微增高。在这种情况下，可于午餐

4、前及晚餐前注射短效（或速效）胰岛素或冋吋服用α-糖卄酶抑制剂。倘若患者原来就冇糖尿病，服用激素后将会导致病情进一步加重，无论是空腹还是餐后血糖都会明显增高，此时往往需要重新调整病人的治疗方案，特别加强对午餐后到睡前这一吋段的血糖控制（例如：增加午餐及晚餐前短效胰岛素用量），以对抗激素的升糖作用。长期、大剂量应用糖皮质激素可使正常人血糖升高或发展为糖尿病。因此，糖尿病患者对糖皮质激素的使用一定要慎重，能不用尽量不用，该减量吋及时减量1.围手术期糖尿病患者如何使用胰岛素良好的血糖控制有助于降低手术的风险，促进伤U愈合。原则上，拟行手术（

5、这里主要指大中手术）的糖尿病人，如果此前是用口服降糖药治疗，那么，应该在术前3天停用UI服降糖药，改用胰岛素治疗，具体方案可采取预混胰岛素每日两次早、晚餐前皮下注射，也可采取“三短-长”或胰岛素泵胰岛素强化治疗，力争在术前把病人的血糖降至正常。在实施手术期间，需将胰岛素由皮下注射改为静脉滴注，根据动态血糖监测结果，随吋调整胰岛素滴注速率，将病人术中血糖控制在5.0〜llmmol/L。术后由于病人尚不能马上恢复正常饮食，因此需要静脉补充加入一定比例胰岛素及氯化钾的葡萄糖液，以满足机体必要的能量需求。为了保持血糖平稳，需要根据血糖监测结果适吋调整葡

6、萄糖和胰岛素的比值（葡萄糖：胰岛素&aSymp;2〜5克：1U）。在病人恢复正常饮食以后，可改用皮下胰岛素治疗，伤U愈合后可调整为1_1服降糖药物治疗。1.老年糖尿病患者如何使用胰岛素老年糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病，其自身尚保留冇一定的胰岛素分泌功能，再加上老年人往往有肾功能减退，胰岛素经肾脏降解和排泄减少，因此，老年糖尿病人的胰岛素用量不宜过大，否则，很容易发生低血糖，而发生在老年人身上低血糖是非常危险的，可以诱发急性心脑血管事件，导致&迷乃至死亡。鉴于老年人对低血糖的感知性低、耐受性差，故对老年糖尿病人的血糖控制标准宜适当放宽，以空腹血

7、糖<7.8mmol/L，餐后2小吋血糖为宜。2.儿童糖尿病患者如何使用胰岛素目前我国儿童糖尿病还是以1型糖尿病为主，主要依靠胰岛素治疗。儿童1型糖尿病按照疾病的进程可分为“急性代谢紊乱期”、“缓解期”（又称“蜜月期”）、“强化期”及“永久糖尿病期”四个阶段，胰岛素的用量需要根据不同病程阶段及时进行调整。在患病之初的“急性代谢紊乱期”，患儿胰岛素用量偏大，需尽快把血糖控制到满意的水平；之后不久，进入3〜12个月不等的“缓解期（蜜月期）”，此吋患儿胰岛素用量明显减少，为避免发生低血糖，胰岛素用量可能仅为2〜4单位/天，其至更少，但一般不主张完

8、全停药；到了“强化期”以后，需要根据患儿血糖情况再次增加胰岛素的用量以控制血糖；糖尿病患儿最终都要进入“永久糖尿病期”，完全依靠外源性胰岛素维持生命和