双相情感障碍_谭立文课件

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1、双相情感障碍中南大学湘雅二医院谭立文双相障碍的症状谱双相障碍躁狂心境和行为恶劣心境或负性心境与行为精神病性症状认知症状欣快夸大语速加快冲动性性欲增强不计后果行为社交强势行为睡眠需要减少妄想幻觉心境低落焦虑易激惹敌意暴力自杀思维加速分心现象失序/紊乱心不在焉摘自：GoodwinFK,etal.Manic-DepressiveIllness.OxfordUniversityPress,NewYork,1990分类根据DSM-Ⅳ,双相障碍分为：双相Ⅰ型障碍双相Ⅱ型障碍环形心境障碍未在他处标明的双相障碍双相障碍特征较高发病率和死亡率具明显

2、的复发性和终身患病的特点症状广泛，可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中过渡酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性增加共病较常见疾病负担增加，美国1991年该病的相关总支出为450.2亿美元双相障碍共病双相障碍人格障碍ADHD冲动控制障碍焦虑障碍进食障碍物质滥用偏头痛疼痛糖尿病心血管病肥胖躯体疾患精神障碍McIntyreRS,etal.HumPsychopharmacol2004;19:369-386.双相障碍总死亡率、躯体疾病和自杀死亡率AngstJ,etal.JAffectDisord2002;68:167-181.标化死亡率**

3、***§*P<0.01§P<0.05瑞士苏黎世样本，n=406，1959-1997世界范围内年龄15-44之间人口病残损失年的前十位原因（2000年估计值）排位疾病或外伤单相抑郁酒精使用障碍精神分裂症缺铁性贫血双相障碍成年期起病的听力丧失HIV感染/艾滋病慢性阻塞性肺病（COPD）骨关节炎道路交通事故WHO.Theworldhealthreport2001.http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf双相障碍特征70%的双相患者以抑郁为首发重性抑郁发作的患者中，约有30％实为双相障碍而未被

4、诊断15％的双相障碍患者发生自杀；危险性高于任何其他类型精神病或躯体疾病Baldessarinietal2003;Bowden2001;Hantouche1998;Jamison2000双相障碍的不同相轻躁狂躁狂相抑郁情感正常抑郁相首次发作常为抑郁发作亚综合征抑郁症状AdaptedfromStahlSM.EssentialPsychopharmacology.NewYork,NY:CambridgeUniversityPress;2000.抑郁症状的长时间高频率无症状抑郁轻躁狂/躁狂循环/混合周双相抑郁vs单相抑郁双相抑郁的双相障

5、碍家族史更普遍发病年龄更早抑郁发作次数更多恐惧、焦虑共病在双相抑郁中更常见非典型特征的抑郁发作抗抑郁治疗效果差抗抑郁治疗加速循环或致转向PerlisRH,etal.AmJPsychiatry.2006;163:225-231.GhaemiSN,etal.AmJPsychiatry.2004;161:163-165.关于诊断和鉴别诊断1.诊出率低：1)BPD首发年龄多在15-20岁，而确诊在25-30岁，诊断延误10年左右；2)平均发作三次或三名精神科医生才能明确诊断。目前存在的主要问题2.误诊率高：69-80%的BPD患者确诊前被

6、误诊为其它精神病，如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其它情感障碍（儿童的ADHD、品行障碍、物质滥用伴发的情感障碍），其中主要是被误诊为单相抑郁。临床上有50-70%的单相抑郁实为双相抑郁目前存在的主要问题双相障碍的误诊2000NationalDMDABipolarSurveyof600bipolarpatients:35%在症状后10年才得到正确诊断10+years69%最初被误诊NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation(NDMDA),ConstituentSurvey.20

7、01;Chicago,IL.HirschfeldRMA,etal.JClinPsychiatry.2003;64:161-174.双相障碍的误诊2000NDMDA最初诊断误诊构成比NDMDA=NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation;N=400HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2004;65(suppl15):5-9.0102030405060抑郁症焦虑症精神分裂症60%26%18%17%14%Percent人格障碍酒精滥用误诊原因分析1、对

8、BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异不仅造成流行学资料差异巨大，同样也是低诊出率和高误诊率的原因之一。如：DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5－12%、女性为10－25%、BPD为1.3－2.6%；而另有报道在精神病人中UPD：BPD=10：1