第二十二章平肝息风药

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1、第二十二章平肝息风药教学目的与要求：1、掌握平肝息风药的定义、功效、适应范围、配伍等。2、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。3、明确平肝息风药的分类及各类性能特点。4、了解介类潜阳、虫类搜风的概念平肝息风药概述：一．定义凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。二．功效：平肝潜阳、息风止痉本章药物皆入肝经多为介类、虫类等动物药及矿物药，具有平肝潜阳(或平抑肝阳)、息风止痉及镇静安神等作用。三．适应范围；肝阳上亢，头晕目眩。肝风内动，惊痫抽搐。内风—多于肝脏功能失调有关。内风的原因多于肝风有关，其内风表现，主要为“动”

2、。多见抽搐、震颤、惊厥等。内风原因可见于以下几点：1．肝阳化风—肝肾阴虚，阴不潜阳（水不涵木），风阳上扰，筋脉失养，肝风内动。一般可见头痛、头晕、耳鸣，甚至心烦、心悸、震颤等，多见于高血压和动脉硬化等。2．热极生风—热性病，高热不退，耗伤津液，伤及营血，消耗肾阴，燔灼肝阴，阳气偏亢而妄动，肝风内动。热极生风表现多为抽搐、角弓反张（小儿急惊风），多见于流脑、乙脑、肺炎等热盛期，治疗宜清热息风，选用有解热和抗惊厥作用的药物。如羚羊角、僵蚕、玳瑁等。3．血虚生风—肝血不足，血不养筋，引动内风。表现头晕、眼花、耳鸣、四肢麻木，严重者可出现四肢搐搦、昏倒等。多见于贫血、神经官

3、能症，病后身体虚弱。治疗应以养血为主，加用息风药，如天麻、白蒺藜等。四．配伍：应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。1．肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳。2．肝阳化风之肝风内动，应息风止痉药与平肝潜阳药物并用。3．热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物。4．阴血亏虚之肝风内动，当配伍养阴补血药物。5．内风诸症，兼见痰阻神昏者，当配伍化痰、开窍药物。6．失眠多梦、心神不宁者，当配伍安神药物。（“肝藏魂”肝旺每兼神志方面的症状）五．注意事项：1．本类药物以动物类药为主，故有“介类潜阳、虫类搜风”之说。介类药—质重易降，具平肝潜阳功效

4、，治疗肝阳上亢，故有介类潜阳。用量宜大，15~30g，入煎剂应打碎先煎。虫类药—有息风止痉和搜风通络功效，祛风作用强，故有虫类搜风。本类药有的有毒，用量宜小，大多研末吞服或配丸散剂。2．本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。若脾虚慢惊者，不宜寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。重点药物：石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、钩藤、天麻、地龙第一节平抑肝阳药（平肝潜阳药）性能特点：性味：性寒质重（介类或矿石类药多咸寒，植物药多苦寒）功效：平肝潜阳或平抑肝阳兼有清肝热、安心神适应范围：肝阳上亢，头晕目眩、头痛、耳鸣兼肝火上炎，面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒。配伍：1．

5、常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐。2．常与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。药材石决明（杂色鲍）药材石决明（白鲍）药材石决明（澳洲鲍）石决明石决明Shijueming《名医别录》要点：清肝明目要药。命名：本品清肝明目，为眼科要药，故有决明之称，属矿石贝壳类，故名。来源：为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳。产地：前三种主产于广东、福建、海南、辽宁、山东、江苏等沿海；后三种主产澳大利亚、新西兰。采集与炮制：夏、秋二季捕捉，去肉，洗净，干燥。生用或煅用。用时打碎。性味归经：咸，寒。归肝经。功效：平肝潜阳，清肝明目。分析：咸寒质重易降—入肝

6、经—平肝潜阳性寒清热——入肝经——清肝明目临床应用：1．肝阳上亢，头晕目眩。石决明咸寒质重入肝经，有平肝阳、清肝热之功，为凉肝、镇肝之要药。2．目赤，翳障，视物昏花。本品能清肝火而明目退翳，为治目疾之常用药。治肝火上炎目赤肿痛，可与夏枯草、决明子、菊花等清肝明目药配伍。治风热目赤、翳膜遮睛，可与蝉蜕、菊花、木贼等清肝热、疏风明目药配伍。治阴虚血少之目暗不明、雀盲眼花者，每与熟地黄、枸杞子、菟丝子等养肝明目药配伍。本品在眼科中较常用，无论新旧翳膜，在方剂中常加入石决明，尤宜肝火炽盛，兼目赤羞明之星翳（角膜炎进行期所表现的翳障）常配伍菊花、连翘、木贼、谷精草等清肝明目药

7、。对陈旧性翳膜（角膜白斑）则配伍蝉蜕、蛇蜕，或密蒙花、夜明砂。用法用量：煎服，15～30g。应打碎先煎。性能特点：本品咸寒质重，专入肝经。功善平肝阳、清肝热，为凉肝、镇肝之要药。既善平肝潜阳而治疗肝阳上亢之头晕目眩；又善清泻肝火而治疗肝火上攻之头晕、头痛；还善清肝明目，治目赤、翳障、视物昏花等目疾。鉴别比较：石决明；海中动物鲍鱼的贝壳决明药材有二均属决明子：（草决明）植物决明的种子寒凉，归肝经，能清肝明目，用于肝阳上亢，头痛、眩晕和肝热目赤肿痛。石决明咸寒质重，平肝潜阳力强，多用于肝阳上亢决明子苦寒入大肠而润肠通便，可治大便秘结。化学成分本品主要含碳酸钙。尚含硅