房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理

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1、房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理马长生首都医科大学附属北京安贞医院见于一例二尖瓣狭窄患者左房巨大血栓左心房血栓的抗凝治疗ChengTO.PercutaneousBalloonValvuloplasty,1992,p280经胸超声诊断左房血栓ArchInstCardiolMex.1982;52(6):501-5风湿性二尖瓣疾病准备手术患者70例，24例术中证实左房血栓经胸超声诊断左房血栓假阴性30％，敏感性70％假阳性14％，特异性86％左房血栓与心房大小无关经食道超声诊断左房血栓敏感性：99％特异性：99％准确性:>9

2、5%抗凝治疗使血栓溶解123例准备行转复治疗的房颤患者行TEE，11例检出左房血栓（9％）平均华发林抗凝治疗4周后9例血栓消失（81.8％）174例左房血栓患者华法林抗凝治疗48±18天后，80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解Furtheranticoagulationresultedinlimitedadditionalbenefit.抗凝治疗使血栓溶解AmHeartJ2000;140:150-6结果31例合并左心房血栓的患者小剂量华发林（2mg/d）左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访体积最大者3ｃｍ×4ｃｍ×6

3、ｃｍ，最小者1ｃｍ×1ｃｍ×0.5ｃｍ3例失访，28例随访到血栓消失血栓消失的时间在2～12个月之间，85.7%血栓消失的时间<６个月脑栓塞后抗凝治疗在栓塞事件发生后2周内，再次发生血栓栓塞的几率为10~20%有很多患者由缺血性脑卒中转为脑出血脑卒中后血栓栓塞预防—ACCP7有明确促血栓形成危险因素者，首选口服抗凝药，次选阿司匹林(Grade2C).房颤患者近期有中风或TIA发作，建议长期抗凝治疗[Grade1A].有抗凝治疗禁忌症者，推荐阿司匹林(Grade1A).多中心、随机双盲双对照临床试验比较LMWH和Aspiri

4、n对房颤急性缺血性脑卒中早期再栓塞的预防及脑出血的作用入选449例房颤伴急性脑栓塞患者LMWH组应用法安明100IU/Kg皮下注射，2次/天；Aspirin组口服160mg/天在栓塞事件发生后及早开始治疗，持续14天脑栓塞后抗凝治疗－HAEST研究Lancet2000;355:1205–10脑栓塞后抗凝治疗－HAEST研究Lancet2000;355:1205–10周围血管栓塞约2/3栓塞在下肢血管半数阻塞在髂骨段，另外一半阻塞在腘动脉和胫动脉上肢占周围血栓栓塞事件的15％肾动脉加内脏血管占15％大多数患者需要早期手术应用

5、Fogarty球囊导管取出血栓安全有效ACCP7推荐立即用UFH全身抗凝治疗，预防血栓延展拉栓术患者也要应用UFH抗凝治疗，继以华发林，预防再次栓塞血栓栓塞持续时间<14天，在溶栓的过程展肌肉坏死或缺血性神经损害发生危险性低时，可考虑动脉内溶栓治疗(Grade2B).周围血管栓塞血栓栓塞事件－重在预防！非瓣膜性房颤脑卒中的发病率胡大一等全国18家医院病例对照研究，我国房颤脑卒中的患病率为24.8%马长生等北京地区非瓣膜病房颤脑卒中回顾性前瞻研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3%房颤患者在一生中发生中风的几率为35%！华法林的

6、作用危险降低比例%500-50-100华法林好华法林差事件数人年AFASAK27811BAATAF15922CAFA14478SPAF23508SPINAF29972总和1083691服用华法林的6320例，血栓栓塞事件发生率为1.17/100人年未服用华法林的患者，血栓栓塞事件发生率为2.03/100人年抗凝治疗在临床实践中实际情况JAMA2003;290:2685-2692颅内出血发生率轻度升高（0.46/100人年VS0.23/100人年），但绝对差别并不大其他部位出血发生率没有差别HR0.51抗凝治疗现状ATRIA

7、研究：美国适合抗凝治疗的患者55岁以下、55~64岁、65~74岁、75~84岁以及85岁以上患者华法林的应用率分别为43%、58.1%、60.7%、57.3%、34.5%总的应用率：55%中国部分地区回顾性调查:住院患者抗凝治疗率:6.6%胡大一等全国人群流调:房颤患者抗凝治疗率:2%Indication-Braunward’sHeartDisease7thCandidatesforfocalatrialfibrillationablationhaveparoxysmalatrialfibrillationintheab

8、senceofstructureheartdiseaseandincludethosewhoseatrialfibrillationiseitherrefractorytomedicationsorwhoprefernottotakemedications.Patientsinwhomlinerabla