急腹症的鉴别诊断与处理医院急诊科课件

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1、急腹症的鉴别诊断与处理四川大学华西医院急诊科曹钰1内容提要急腹症概述急腹症的病理、病因与机制急腹症的病史与查体的要素如何选择实验室检查急诊诊疗原则一、概述是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病，还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。急腹症共同特点：发病急、变化快和病情涵盖广（轻重均有）。病因及其临床表现错综复杂，诊断复杂，极易漏诊或误诊。3AcuteAbdominalPain占急诊科就诊量的6%不同年龄段的入院比例不同，高危因素的老年人的入院率高达65%41.3%最后以“原因不明腹

2、痛”离开急诊科在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有56%与最后出院诊断不符。病史H+查体P,高危因素riskfactors,是明确诊断的重要依据必须关注急诊情况急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法”的一个策略性建议。2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。5二、急腹症常见的病理与病因2021/9/76炎症穿孔阻塞和扭转腹腔脏器病变溃疡血管病变腹腔脏器病变炎症性病变刺激作用：细菌感染、毒素等。脏器的穿孔或破裂

3、所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。局部缺血性改变：脏器血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。7腹外脏器及全身性疾病2021/9/78胸部疾病中毒及代谢性神经精神系统疾病腹外脏器及全身性疾病变态反应性疾病腹外脏器及全身性疾病胸部疾病：急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。变态反应性疾病：SLE、腹型紫癜。中毒及代谢性疾病：铅、汞等重金属中毒，糖尿病酮症。神经精神系统疾病：神经官能症、肠激惹综合征。92021/9/710三、急性腹痛的机

4、制内脏痛肌肉痉挛性收缩，腔内压力升高，伸展扩张，包膜牵张——疼痛部位不明显躯体痛皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——疼痛定位清楚牵扯痛严重机械性刺激、炎症、血行障碍——非病变部位的疼痛急性腹痛内脏痛11躯体痛12牵扯痛13疼痛定位C3-5–肝liver，脾spleen，膈肌diaphragmT5-9–胆囊gallbladder，胃stomach，胰腺pancreas，小肠smallintestineT10-11–结肠colon，阑尾appendix，pelvicviscerat11-l1–sigmoid,renalcapsu

5、les，,输尿管ureters,性腺gonadsS2-4–膀胱bladder三、如何评估急腹症？Assessmentofapatientwithacuteabdominalpain.第一步（Firststep）：立即评估，Snapassessment.生命体征不平稳——生命支持Ifpatientlookscriticallyill-resuscitatefirst.从病史开始！Otherwise-introduceyourselfandexplainthepurposeofyourconsultation.Ifpatient

6、isabletogiveahistory-start.17急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。迅速、细致的病史询问、体格检查有选择地作一些必要的辅助检查；综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因非常重要。原则思路必须广阔，切忌主观片面；必须掌握全面临床材料，细致分析。如未经过较长时间的严密观察，对不典型病例不宜过早作出结论。对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的对症治疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上。18病史1——“OLDCARS”O-onsetL-locationD-d

7、urationC-characterA-alleviating/aggravatingfactorsassociatedsymptomsR-radiationS-severity（1）诱因油腻饮食---胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食---胰腺炎剧烈活动---肠扭转餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔饮食不当---急性胃肠炎、肠梗阻20（2）年龄与性别婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见。儿童：蛔虫或嵌顿疝。青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多

8、见。男性：胃十二指肠穿孔多见。女性：异位妊娠破裂21（3）部位疼痛与病变部位一致关系不明:转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛22（4）缓急轻→重：炎症性病变突发→恶化：多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂、梗阻23（5）性质在一定程度上可反映腹腔内脏器病变的性质，各种性质的腹痛可以