急诊科急腹症鉴别诊断与急诊处理原则

《急诊科急腹症鉴别诊断与急诊处理原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急诊科急腹症鉴别诊断与急诊处理原则代国政内蒙古包头土默特右旗医院(内蒙古包头014100)［中图分类号］R457［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)05-56-02急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医牛尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术木身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起

2、一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基木特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。1病因引起急腹症的原因可分为五种：1・1炎症，包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔

3、引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。1.2机械梗阻，如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。1.3血管病变，如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。1.4先天性缺陷，如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。1.5创伤，是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右,血管病变虽然少见，但如诊治不及吋，则病变迅

4、速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。2急腹症的发病机制腹部的疼痛感觉有三种，即内脏痛、躯体痛、牵涉痛，三者之间有一定的关联。腹腔内脏受病理性刺激产生的冲动由内脏传入纤维传入人脑中枢，产生痛感，此即内脏痛，内脏传入纤维为很细的无髓神经C纤维，传导速度慢，内脏对张力变化，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，十分敏感，引起剧烈疼痛，如肠梗阻、尿路结石、肠系膜血管栓塞等，疼痛都很剧烈，内脏痛还有定位不准确、伴反射性恶心、呕吐等特点。牵涉痛又称放射痛或感应痛，是由于有些内脏传入

5、纤维和躯体传入纤维共同使用同一神经元，使两个似乎不相干的部位同吋感觉有疼痛。除了腹腔内脏器如胆囊炎吋产生右肩背部牵涉痛，腹腔外脏器病变也可产生放射痛，放射至腹部，感觉为腹部痛，如胸主动脉夹层、心肌梗塞时产生的上腹部疼痛即为牵涉痛。躯体痛是由于壁层腹膜受到刺激产生的痛感，躯体传入神经纤维较粗，传入速度快，痛觉敏锐，定位准确。某一急腹症在病程演变过程中可涉及到不同的疼痛机制，如急性阑尾炎吋阑尾管腔粪石梗阻,阑尾痉挛、蠕动，此吋的病变刺激产生内脏痛，病人感觉为上腹部或脐周阵发性疼痛，同时伴有反射性恶心、呕吐

6、，当病变进一步发展，阑尾腔内压力升高，阑尾充血、肿胀、腹腔渗液，病理表现为单纯性阑尾炎，此时疼痛定位于右下腹,查体有反跳通，但无肌紧张；当病变进一步发展，阑尾腔内细菌感染，腹腔渗液变为脓性，脓性渗液刺激右下腹壁层腹膜，此时为持续性躯体痛，疼痛更加剧烈，可有发热，白分升高，查体查体除有压痛、反跳痛外，还有肌紧张，病理表现为化脓性阑尾炎；当阑尾腔内粪石梗阻还未解除，粪石继续压迫阑尾壁，造成缺血、坏疽、穿孔，阑尾腔内感染性液体流出，此吋腹痛可能稍减轻，但腹痛范围扩人，除右下腹外，下腹部也有压痛、反跳痛、肌紧

7、张，病理表现为坏疽穿孔。由于病变演变有一过程，故典型的阑尾炎，转移性右下腹疼痛至少需2小吋，一般为6小时左右，阑尾化脓一般为12小吋左右，阑尾坏疽穿孔一般为约24小吋。3鉴别诊断3.1是内科疾病的腹痛，还是外科急腹症3.1.1内科疾病的腹痛特点是3.1.1.1-般先发热或先呕吐后才腹痛；3.1.1.2腹痛部位常不固定；3.1.1.3腹痛程度多较轻；3.1.1.4压痛轻微、腹肌紧张不明显；3.1.1.5腹式呼吸常存在。3.1.2外科急腹症常有以下特点3.1.2.1多先腹痛后才发热或呕吐；3.1.2.2腹

8、痛部位较明确；3.1.2.3腹痛程度较重；3.1.2.4压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛；3.1.2.5腹式呼吸减弱或消失。3.2急腹症的性质3.2.1炎症性疾病一般起病较慢，腹痛由轻到重、持续性发展；体温常升高、腹肌紧张、有固定性压痛，白细胞及中性粒细胞增加。3.2.2梗阻性疾病起病急聚、迅速发生腹绞痛（有间歇期、呈阵发性加剧），伴呕吐，早期多无腹肌紧张。3.2.3穿孔性疾病腹痛多突然发生，为刀割样剧痛，范围广泛，有腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，