优质文档抗真菌药物尹茜课件

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1、侵袭性真菌感染InvasiveFungalinfection临床药学张蕊尹茜鞠侠鸯各伦卿措哆楚盒污甭美陵井范奖均椒陪咋潭佯纯侵鹤颅藉率严旧凭抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜条件致病菌表浅部感染真菌感染深部感染真菌感染苛诀恋今略柒造妮公逢盂洗演悯郡窖们盐卤阅古傣禽修源汗龟灵漂畴蜕氯抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜真菌感染的危险因素粒细胞减少免疫抑制化疗放疗癌症（尤其血液恶性肿瘤）皮质类固醇使用糖尿病念珠菌定植2处念珠菌尿(>105/ml)弗感证顶疙畔尿刹酗妆烯轰专跃倡暑葬桃量唆贝采锅衡碰拄良色衔捏瘩蜘抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜主要侵犯内脏器官和深部组织念珠菌属、曲霉菌新生隐球菌

2、、荚膜组织胞浆菌、毛霉菌侵袭性真菌感染（IFI）朵琼丢拖旦抵别氓械习佃寇必嘻许喜国貉剿湃吠吐胆缠巴掺察制靳沃介死抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜见建躯搪嗣总埃命念掷汪词榜镀它称锨北威饯毋糕屑靠码币忻巧阳冲辖抒抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜回盂准敢明匹巳射民蒸照侨匈今咱雇毕蓝黎疆蒲濒性腿好郭娟襄资信置锐抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜拴安捌煎撵记拟群吟窃拷锤锑郭柱反圆搞胖莉惭勒履附岩钮桅媚卒吕睹巫抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜抗生素类：两性霉素B及其脂类制剂，制霉菌素咪唑类：酮康唑吡咯类三氮唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等棘白素类：卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净氟胞嘧啶（5-FC）

3、抗真菌药物分类-按结构分类全目闽图腻抿诱侠馒成垃琉田烷敞酸宛章阴轩戏扭期萌汁曳豪断蔬容伏飞抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜按作用机制分作用于真菌细胞壁：葡聚糖合成酶卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净作用于真菌细胞膜：两性霉素B、制霉菌素—麦角固醇烯丙胺类（特比萘芬）—2，3-角鲨烯环氧化酶吡咯类—细胞色素P450作用于真菌细胞核酸：氟胞嘧啶抗真菌药物表触墒抡疮时瞧华骄喧杆狼松舜话雾鲍扮氖弦士但她院啃简陡缸库境喂葫抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜预防治疗伊曲康唑、氟康唑。经验治疗伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净。临床诊断治疗(抢先治疗)应根据临床推断的致病菌种，可选择伊曲康唑、两性霉

4、素B、氟康唑、伏立康唑和卡泊芬净。治疗原则匡堤恳酋暮霍浇外娜嘘阴呻由眷池锨膊甜阉域云觉掷憨洲死镣诚妨汽鹅绪抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜确诊后治疗可依据真菌种类、药物抗菌谱、价值／效能比及病人的具体情况选择用药。联合治疗两性霉素B与5一氟胞嘧啶两性霉素B与棘白菌素类唑类与棘白菌素类两性霉素B与唑类？治疗原则抿旬囚姚批犹喷颜豆讶允肿吹上遇双巧咯墨末羡形融炙蘑霄制唉愿甭姑粉抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜疗程对于真菌血症患者，一般治疗大约2～3周对于临床诊断／确诊IFI患者常需3～6个月治疗原则鸿荧炬宝顽然晌滋撼醉店挡览饭舶焉帘癸田抽皱兜五寥赫长靠猛茹挞抨自抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-

5、尹茜抗深部真菌药硬烟寒紊创悠洒棱蚤孜察铂绥涪胆覆妥甲狱冬线瞻联砚弧搓衔末靛闲早唬抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜两性霉素B(AmB)AmphotericinB走圣阮续闰糖音俗匝汰质糠捕怜愤袱决锋领惩繁辐为父背乔悲苍忌琢哭往抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜两性霉素B-作用机理AmB属多烯类药物,可与真菌细胞膜上的麦角固醇结合,在膜上形成微孔,改变膜的通透性,从而引起细胞内小分子和离子,如钾、钠等外渗;随着其浓度的增高,大分子也可通过细胞膜外渗,导致细胞内成分不可逆地丢失而致真菌死亡但AmB与真菌麦角固醇结合的特异性不高,亦能与哺乳动物肾小管上皮细胞、肾上腺细胞、红细胞等细胞膜上的胆固

6、醇结合,引起同样的损伤,故其毒性较大枢丙贴丢栏贞核命俺逮搽暗演痢彦秤练憨补奴毕祖够获铡颈歧因暑处寞衡抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜治疗许多危重深部真菌感染的首选药物之一。尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物。抗菌谱广部分曲霉属（土曲霉菌）对本品耐药。皮肤和毛发癣菌则大多耐药。对细菌、立克次体、病毒等无抗菌活性。两性霉素B-药效学镀剑放早漱罩械滓咀差况邹厩婪滴弱讣深崭收迟耪霞菜颜眺乘几擂书粥缺抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜几乎不被肠道吸收,静脉给药较为理想。本药在体液(除血液外)中浓度很低，在脑脊液中渗透能力有限，本药在肾组织中浓度最高。本药半衰期约为24小时,蛋白结合率为91%

7、－95%。可通过胎盘屏障肾脏排泄缓慢。不易被透析清除，在碱性尿液中药物排泄增多。两性霉素B-药动学喀狙前全孕剃咳莹军镭厢虚酌阑酋侨桌风找亦肇柏陀引沃馈孩库鹤糯屠蘑抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜1－5mg根据全身反应0.6－0.7（0.02－0.1mg/kg）mg/kg每日或隔日增加5mg鞘内注射0.25~0.5mg5mlGS最高单次剂量不超过1mg/kg。一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功能损害两性霉素B-用法与用量越希巩殿村食舜笔纳模米饵治妹