心肺复苏（三甲讲座） 一讲解材料课件

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1、心肺复苏(CPR)CardiopulmonaryResuscitation心肺复苏新理念20102010AHA心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议2021/9/182前言前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况：猝死呈现全球性升高趋势心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学的结果与前截然不同迫切需要新的指南2021/9/183心脏骤停现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环

2、，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念20102021/9/184心脏骤停现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念2010技术关键：早期除颤有效按压2021/9/185直击猝死！（残酷的事实）他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！2021/9/1861.发生率：欧美>35岁者，年发生率

3、0.1%~0.2%根据这一发生率：中国总数130~260万/年美国每年45万，一分钟一人猝死中国每年130万，一分钟三人猝死猝死流行病学艾滋病2乳腺癌1肺癌1心脏性猝死314,00041,400335,000162,5002021/9/187CPR概述概念指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。定义心脏性猝死是由各种心脏原因引起的，以急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。心脏性

4、猝死概念的再确定：2006年ACC/AHA/ESC提出有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。根据这一定义，可以推出:（1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者；（2）意识自行恢复者称为，晕厥或心源性晕厥心脏性猝死概念再确定2021/9/1812心肺复苏的历史1947年美国ClaudeS.Beek教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功1958年美国PeterSafar教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法1960年WilliavnKouwenhoven

5、发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素心搏骤停指心脏射血功能的突然丧失。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。心搏呼吸骤停的原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外心搏骤停临床表现心搏骤停的预兆征象多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及

6、临终前潮式呼吸等。心搏骤停的临床征象患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。心搏骤停的心电图表现心搏完全停止室颤/无脉性室速无脉性电活动室颤实施心肺复苏指征临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。CPR实施现状2004－2005年系列研究发现

7、心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降心肺复苏仍然面临挑战350,000猝死病人100,000尝试做CPR（28.6％）40,000到达医院病人（11.4％）20,000活着出医院（5.7％）12,000没有或很少有后遗症（3.4％）院外心脏骤停存活出院率1-8％院内心脏骤停出院存活率17％“黄金8分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算●10秒---意识丧失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐渐停止●3

8、分钟---开始出现脑水肿●6分钟---开始出现脑细胞死亡●8分钟---脑死亡---“植物状态”BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟0％CPR开始时间24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率指南回顾1974年美国心脏协会制定了《正规心肺复苏指南》，从1980年开始又多次进行修改