最新心肺复苏(三甲讲座)教学讲义PPT.ppt

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1、心肺复苏(三甲讲座)心肺复苏新理念20102010AHA心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议2021/8/22前言前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况：猝死呈现全球性升高趋势心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学的结果与前截然不同迫切需要新的指南2021/8/23定义心脏性猝死是由各种心脏原因引起的，以急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。心脏性猝死概念的再确定：2006年ACC/AHA/ESC提出有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。根

2、据这一定义，可以推出:（1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者；（2）意识自行恢复者称为，晕厥或心源性晕厥心脏性猝死概念再确定2021/8/28心搏骤停指心脏射血功能的突然丧失。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。2021/8/29心搏呼吸骤停的原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外2021/8/210心搏骤停临床表现心搏骤停的预兆征象多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终

3、前潮式呼吸等。心搏骤停的临床征象患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。2021/8/211心搏骤停的心电图表现心搏完全停止室颤/无脉性室速无脉性电活动2021/8/212实施心肺复苏指征临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。2021/8/213“黄金8分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算●10秒---意识丧失，突然倒地●30秒

4、---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐渐停止●3分钟---开始出现脑水肿●6分钟---开始出现脑细胞死亡●8分钟---脑死亡---“植物状态”2021/8/214BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟0％CPR开始时间24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率2021/8/215早期识别与呼叫+2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步2021/8/216判断阶段极其关键判断有

5、无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速。如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS2021/8/217*判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。2021/8/218明确识别心脏骤停指标1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。2000年：无意识、无呼吸、无运动（

6、咳嗽）。2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸）医务人员识别指标：除上述“三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉）2021/8/219早期识别与呼叫+2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步寻找AED，启动急救系统2021/8/220早期识别与呼叫早期CPR+按压速率：≥100bpm按压幅度：≥5cm胸部回弹减少中断避免过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步2021/8/221急救成人生存链：CPR未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除颤器到达且可供使用，

7、或其他急救人员到场。经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按30：2进行。理由：心脏病因导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。2021/8/222更加强调高质量的心肺复苏以足够的速率进行按压以足够的幅度进行按压保证每次按压后胸廓回弹尽可能减少按压中断避免过度通气2021/8/223通气与循环要点心脏按压与呼吸比值为