心包炎课件2011

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1、心包疾病福建医科大学附属协和医院心内科叶明芳心包疾病急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎急性心包炎感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）心包填塞吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄临床表现-纤维蛋白性心包炎症状心前区

2、疼痛疼痛锐痛与呼吸、咳嗽体位变换有关可放射到颈部、左肩注意与心肌梗死鉴别临床表现-纤维蛋白性心包炎体征心包摩擦音胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失临床表现-渗出性心包炎症状呼吸困难端坐呼吸心前区及上腹不适乏力、烦躁临床表现-渗出性心包炎体征视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音心包叩击音静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水临床表现-心脏压塞症状急性心脏压塞–急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞–体循环静脉淤血、奇脉临床表现-心脏压塞体征颈静脉怒张动脉压

3、下降奇脉-吸气性显著减弱或消失，呼气时复原实验室检查血液学检查与原发病相关白细胞计数增加血沉加快实验室检查X线：心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血实验室检查心电图ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常心包积液时QRS低电压大量积液时可见电交替无病理性Q波，无QT间期延长常有窦性心动过速电交替现象实验室检查超声心动图迅速可靠可见液性暗区可观察积液量的变化心包穿刺心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除

4、心脏压塞指征：心脏压塞未明原因的渗出性心包炎主要病因类型急性非特异性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音严重心脏压塞发生较少白细胞增加、ESR增快可出现急性心肌心包炎可自愈无特异性治疗方法、对症治疗主要病因类型结核性心包炎纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状长期发热、乏力、体重减轻心前区疼痛及心包摩擦音少见中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液早期诊断并积极抗结核治疗糖皮质激素能改善病情主要病因类型肿瘤性心包炎转移性肿瘤较

5、多见原发性间皮瘤较少见常无明显胸痛可闻心包摩擦音多为血性积液，增长较快心包积液–细胞学检查治疗原发病，必要时心包穿刺主要病因类型心脏损伤后综合征某些心脏损伤后所出现的综合征发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛白细胞增加、血沉加快纤维蛋白性或渗出性心包炎常为浆液血性积液可发生心脏压塞多在受损2周后出现自限性糖皮质激素可有效消除症状主要病因类型化脓性心包炎胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散纤维蛋白性->脓性葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见发热、白细胞增多、毒血症心脏压塞的表现心包穿刺有效抗生素治疗诊断干性：胸痛+心包摩擦

6、音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺鉴别诊断心影扩大：DCM体循环淤血：右心功能不全ECG：AMI治疗心包穿刺对症治疗手术治疗病因治疗慢性心包炎慢性粘连性心包炎：慢性渗出性心包炎：少量心包积液+局部粘连缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚病因结核性化脓性非特异性肿瘤性病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血病理生理心包缩窄心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少心搏出量下降心率增快静脉回流受阻静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征临床表现症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状体征

7、心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血,Kussmaul征辅助检查静脉压测定：静脉压UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液MRI：心包增厚诊断临床表现静脉压升高UCG心包增厚、钙化鉴别诊断肝硬化腹水右心衰治疗病因治疗手术：心包切除