心包炎课件_2

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1、心包疾病教学目的：在掌握心包炎的临床表现和诊断基础上，了解心包炎的病因、类型和治疗原则。教学要求：掌握心包炎的临床表现和诊断。熟悉心包炎的病因、类型和治疗原则。了解心包穿刺的适应症。心包疾病发病率:1.5-5.9%急性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎急性心包炎定义：急性心包炎为心脏壁层与脏层的急性炎症，可由细菌，病毒，自身免疫，物理，化学因素引起。病因：急性非特异性感染自身免疫肿瘤代谢疾病物理因素邻近器官疾病急性心包炎病理：根据病理变化可分为纤维蛋白性和渗出性两种。病理生理：正常心包腔平均

2、压接近于零或底于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量心包积液不会引起心包内压力升高；但如液体急剧增多，心包无法伸展以适应其容量变化，使心包内压力升高，引起心脏受压，心室舒张期充盈受阻，影响周围静脉回流，构成急性心脏压塞的临床表现。心包脏层和壁层的炎症渗出性慢性缩窄性心包炎心包压塞液体呼吸困难胸痛吸收纤维蛋白性外科治疗心衰积液呼吸困难,颈静脉充盈,BP￬临床表现纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛为主要表现，可呈尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽，深呼吸或体为改变而加剧。位于心前区，向颈，左肩，左臂或上腹部放射。体征

3、心包摩擦音，呈三相，心房收缩，心室收缩，心室舒张。位于胸骨左缘3，4肋间。身体前倾，深呼吸明显。积液多时消失。心包摩擦音临床表现渗出性心包炎症状呼吸困难；可能与支气管，肺受压及肺淤血有关。因压迫气管，食管引起干咳，声音嘶哑和吞咽困难。体征心脏叩诊向两侧扩大；心尖搏动减弱心音遥远；左肩胛骨下出现心包积液征；胸骨左缘3，4肋间闻及心包叩击因。大量积液可影响血压大量积液时可影响静脉回流心包积液临床表现心脏压塞急性心脏压塞为急性循环衰竭，休克等。慢性心脏压塞表现为体循环淤血，奇脉等。奇脉：大量心包积液患者在触诊

4、时，桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。或测量血压时，吸气时血压较吸气前下降10mmHg或更多。实验室检查生化检查X线检查：对纤维蛋白性心包炎价值不大渗出性心包炎时心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。心电图：急性心包炎：1）ST段抬高；2）一至数日后ST回到基线，T波倒置；3）心包积液时QRS低电压；4）无病理性Q波；5）常有窦性心动过速。超声心动图心包活检心包积液（pericardialeffusion)单击上图启动动画PE12-LeadECGfromaPatientwithAcutePer

5、icarditis,DemonstratingWidespreadST-SegmentElevationandPR-SegmentDepression.心脏压塞诊断和鉴别诊断急性非特异性心包炎结核性心包炎肿瘤性心包炎心脏损伤后综合征化脓性心包炎治疗病因治疗心包穿刺缓解症状明确诊断非甾体抗炎药物皮质激素缩窄性心包炎病因：继发于急性心包。其原因我国以结核多见，其次为化脓性或创伤性心包炎演变而来。病理：心包积液吸收后纤维组织增生，心包粘连增后，壁层和脏层融合钙化而来。病理生理：心脏舒张期扩张受限，舒张期充盈减

6、少，使心搏量下降。心率加快；静脉回流受限及Kussmaul征.临床表现症状：呼吸困难，乏力，食欲不振，上腹胀满，疼痛体征：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢浮肿，心率加快等。可见征。体检心尖搏动不明显，心音减低，可闻及心包叩击音。脉无力，收缩压降低，脉压变小。实验室检查X线：心脏大小正常，左右心缘变直，主动脉弓变小，上腔静脉扩张，可见心包钙化。心电图：QRS低电压，T波倒置，低平及窦性心动过速。超声心动图：心包增厚，室壁运动减弱，室间隔矛盾运动等。右心导管测压术：肺微血管压、肺动脉舒张压、RV舒张压RA平均压

7、和腔静脉压均显著增高且接近相等；心排血量减低。CT/MRI：对心包增厚特异性和分辨率相当高ChronicConstrictivePericarditis预后：及早行心包彻底剥离术效果较好，预后差：①病程长②心肌明显萎缩③心源性肝硬化治疗——心包剥离术术后不能立即过重增加心脏负担术后4-6月才能逐渐出现疗效。指征：心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释者，心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显，心包腔注气时发现心包壁层显著增厚，CT/MRI显示心包增厚和缩窄心包感染基本控制。思考题1、简述渗出性心包炎的

8、症状。2、简述心脏压塞现象。3、简述慢性缩窄性心包炎的体征。4、试述奇脉形成的机制。5、试述缩窄性心包炎的实验室检查特点。