心包炎 （1）课件

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1、PericarditisDengChangmingAssociateprofessorThesecondHospital，ChongqingMedicalUniversity1概述（Summarization）心包炎指心脏壁层和脏层炎症，以急性心包炎（acutepericarditis）和慢性缩窄性心包炎（chroniccontractivepericarditis）最为常见。2急性心包炎（acutepericarditis）3病因（Etiology）急性非特异性感染:病毒/寄生虫自身免疫:SLE肿瘤:原发性/继发性4代谢疾病:尿毒症物理因素:外伤/放射线临

2、近器官疾病:AMI/肺梗死5病理改变（pathogensis）纤维蛋白性心包炎：心脏壁层和脏层产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物。6渗出性心包炎：常为浆液纤维蛋白性，草黄色，量100-3000ml，也可呈血性和脓性，渗液可吸收，也可发生粘连增厚。7心包膜下的心肌不同程度的炎性变化，炎症还可累及纵隔、横膈和胸膜。8病理生理渗液量增加心包内压力增加心室舒张充盈受阻心搏量降低SBP下降.心室舒张充盈受阻静脉压升高静脉淤血心脏压塞的临床表现。9临床表现（Clinicmanifestations）1纤维蛋白性心包炎症状（Symtom）心前区疼痛（Ches

3、tpain）体征（Physicalexamination）心包摩擦音（Pericardialfrictionrub）10二、渗出性心包炎症状（Symtom）呼吸困难（Dyspnea）体征（Physicalexamination）心尖搏动减弱、心浊音界扩大、心音遥远、心包扣击音（Pericardialknock）、心包积液征(Ewart征).11三、心脏压塞颈静脉怒张动脉压下降奇脉（Paradoxicalpulse）12实验室检查（Laboratoryexamination）血常规:感染者WBC增加X线检查（X-raycheck）渗出性心包炎有一定价值13心电

4、图（Electrocardiogram）ST弓背向下抬高、低电压、电交替、心动过速.超声心动图（Echocardiogram）液性暗区心包穿刺心包活检14诊断与鉴别诊断根据临床表现，结合X线、心电图、超声心动图诊断心包炎并不困难，再结合心包液常规、病原学及心包活检等检查明确病因。15预后急性心包炎的预后取决于病因，也取决于是否早期诊断及正确治疗。16缩窄性心包炎(Constractiveperricarditis)17缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征.18病因:继发于急性心包炎.19病理

5、心包增厚钙化,心脏大小正常.长期狭窄导致心肌萎缩.20病理生理心室舒张受限心室充盈减少CO.COHR.静脉压.Kussmaul征.21临床表现呼吸困难,疲乏,上腹部胀满.颈静脉怒张,肝大,腹水,下肢水肿,心率增快,Kussmaul征.Pericardialknocksound.22实验室检查X-rayECGEchocardiography23Diagnosisandtreatment24