病毒性肝炎课件_8

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1、病毒性肝炎授课人：茹清静1总论肝炎的类型肝炎的临床表现病毒性肝炎的实验室检查肝炎的治疗病毒性肝炎的预防2肝炎的类型：病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害肝炎的类型（1）3一、病毒性肝炎：甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎肝炎的类型（2）4二、酒精性肝炎：长期或大量饮酒：直接致肝细胞损伤酒精性脂肪肝营养不良—肝细胞脂肪变性后果：肝炎肝硬化肝癌？肝炎的类型（3）5三、药物性肝炎：机制：1.剂量依赖性的肝毒性作

2、用；2.过敏反应。常见致肝损伤的药物：免疫抑制剂：环孢霉素A、FK506抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗甲亢药：丙基硫尿嘧啶抗菌药物：四环素镇静、安眠、麻醉药解热镇痛药：氨基比林肝炎的类型（4）6四、自身免疫性肝炎：1.各种自身免疫性疾病的器官损害；2.病毒性肝炎（肝细胞膜结构的改变）；3.药物作用；4.其它：尚未定论的可能与自身免疫有关的疾病。肝炎的类型（5）7五、化学性、中毒性肝炎：机制：化学、毒性物质的直接肝细胞损伤误吸、误食，或皮肤接触有毒物质；细菌毒素。农药中毒：操作不慎、

3、蓄意投毒、自杀肝炎的类型（6）8六、其他原因所致肝损伤：非亲肝病毒感染缺血、缺氧：休克、淤血（心衰）继发于全身疾病的多脏器功能损害胆道疾病：结石，胆道感染营养、代谢障碍：糖尿病、甲亢先天性胆红素代谢障碍肝内占位性病变：肿瘤、囊肿肝脓肿肝脏寄生虫病肝炎的类型（7）9症状（急性肝炎）：1.胃肠道症状：厌食、厌油、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻；2.黄疸；3.右上腹不适、疼痛（隐痛、胀痛）；4.全身症状：发热、乏力、疲倦、全身不爽；5.其它：关节痛、皮疹、心律失常、出血。肝炎的临床表现：症状（1

4、）10肝炎的临床表现：症状（2）症状（慢性肝炎）：1.急性发作时与急性肝炎相同；2.可无症状或症状轻微；3.重度慢性肝炎：持续时间长，症状重，及有肝功能失代偿的表现；4.肝炎肝硬化：代偿期可无明显症状，失代偿期表现为肝功能失代偿和门脉高压的症状。11肝炎的临床表现：体征（1）体征：1.黄疸；2.肝脏肿大：轻到中度肿大，质地软，有触痛，肝区有叩痛；3.出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤斑。12肝炎的临床表现：体征（2）体征：慢性肝病的各种体征：1.肝病面容、肝掌、血管蛛；2.浮肿、腹水；3.急性发作时肝脏肿大

5、，重型肝炎及肝硬化者肝脏缩小；4.脾脏肿大；5.腹壁静脉曲张；等。13病毒性肝炎的实验室检查（1）一、肝功能试验（一）酶学检查1.丙氨酸转氨酶（ALT、GPT）：ⅰ.分布与意义：肝肾心肌肉；ⅱ.敏感性（1%）；ⅲ.急、慢性的上升程度；ⅳ.疗效观察指标。14病毒性肝炎的实验室检查（2）一、肝功能试验（一）酶学检查2.门冬氨酸转氨酶（AST、GOT）ⅰ.分布：心肝肌肉肾ⅱ.意义：酒精性肝病时ASTALT15病毒性肝炎的实验室检查（3）一、肝功能试验（一）酶学检查3.其它酶：ⅰ.反映肝细胞损伤：

6、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、谷胱甘肽S转移酶（GST）。ⅱ.反映胆汁淤积：碱性磷酸酶（ALP、AKP）、-谷氨酰转肽酶（-GT、）。ⅲ.反映肝脏纤维化：Ⅲ型和Ⅳ型胶原、层粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）16病毒性肝炎的实验室检查（4）一、肝功能试验（二）胆红素测定1.胆红素类型：直接胆红素、间接胆红素2.正常值：小于17mmol/L3.总胆红素升高、直接胆红素升高、间接胆红素升高的意义；4.胆酶分离的问题（重型肝炎）17病毒性肝炎的实验室检查（5）一、肝功能试验（三）蛋白质白蛋白：合

7、成代谢功能的指标球蛋白：病毒持续复制的指标（所谓慢性指标）白球比值：正确认识倒置的问题18病毒性肝炎的实验室检查（6）一、肝功能试验（四）凝血酶原时间（PT）表示方法：1.PT延长的秒数：正常值12-16秒，比正常对照小于3秒为异常；2.正常化比值：病人/对照：大于1.2；3.凝血酶原活动度：正常值80-100%凝血酶原活动度=K/（pt-a）K=303，a=8.7意义：反映严重肝损伤（重型肝炎）19病毒性肝炎的实验室检查（7）一、肝功能试验（五）甲胎蛋白正常值：小于20g/L意义急性肝炎一般不增高

8、慢性肝炎可增高重型肝炎增高预后好警惕癌变（大于500g/L）20病毒性肝炎的实验室检查（8）二、肝炎病毒（指标）检测（一）病毒分离与培养粪便或胆汁中分离与培养甲型肝炎和戊型肝炎病毒21病毒性肝炎的实验室检查（9）二、肝炎病毒（指标）检测（二）病毒标志物病毒抗原抗病毒成分的抗体22病毒性肝炎的实验室检查（10）二、肝炎病毒（指标）检测（二）病毒基因检测意义：定性和定量方法：杂交法PCR法23病毒性肝炎的实验室检查（11）三、免疫功能检