病毒性肝炎szppt课件

《病毒性肝炎szppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠合并病毒性肝炎天津市中心妇产科医院1妊娠期肝脏的生理变化妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→肝血流量相对↓。孕晚期：血液稀释→约半数病人血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓，球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。碱磷酶↑。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑，纤维蛋白原约↑50%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4~6周消失。2妊娠对病毒肝炎的影响（一）妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→原有肝损害↑。1、妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。2、孕期食欲不振、营养

2、物相对不足、蛋白质缺乏→肝脏抗病能力↓。3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活，妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。3妊娠对病毒肝炎的影响（二）4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物↑、产后出血→加重肝脏负担。6、并发PIH肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性脂肪肝时，极易4病毒性肝炎对孕妇的影响1、妊娠合并症发生率高：孕早期肝炎使早孕反应加重，孕晚期使PIH发生率↑。凝血因子合成↓→产后出血。重症肝炎→DIC而威胁母婴生命。2、重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：肝功衰竭、凝血功能障碍→产后大出血、消化道出血、感染→

3、肝性脑病、肝肾综合征→孕产妇死亡。5病毒性肝炎对围生儿的影响围生儿患病率、死亡率高（46%）。孕期肝炎病毒可垂直传播。胎儿感染→流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均↑。围生期感染的婴儿一部分将转为慢性携带者，以后易发生肝硬化或原发性肝癌。与唐氏综合症的发病率密切相关。6肝炎病毒的母婴传播(一)1、甲肝：HAV不通过胎盘，经粪-口途径传播，分娩时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。2、乙肝：母婴传播是HBV主要传播途径之一，占1/3，有3种途径：A、宫内传播：机制不清，可能是胎盘屏障受损或通透性增强而引起。7诊断（一）：病史妊娠病毒性肝炎诊断与非

4、孕期相同，但比非孕期困难，因为孕早期早孕反应干扰；孕晚期伴有其他因素引起肝功异常。病史+临床表现+实验室检查病史：有型肝炎接触史，或半年内输血、注射血制品史。10诊断（二）：临床表现临床表现1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。2、重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速缩小，出现腹水。3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高，肝脏不宜扪清。4、尿色加深如茶色，宫膜、皮肤黄染。11诊断（三）：实验室检查除外其他原因的血清ALT↑，特别是↑10倍以上，持续时间较长。血清胆红素＞1mg/dl（17微mol

5、/L）测定出凝血时间、凝学酶原时间、纤维蛋白原及血糖等。尿胆红素阳性。12诊断（四）：实验室检查—血清病原学（1）1、乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60日）HBsAg：阳性是HBV感染的特异性标志，其滴度随病情恢复而下降。HBeAg：是核心抗原亚成分，其阳性和滴度反应HBV复制及传染性强弱。抗Hbe出现，意味着血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。HBcAg：为病毒核心抗原，其阳性表示HBV在体内复制。高滴度抗HBc-IgM见于急性乙肝，抗HBc-IgG见于恢复期和慢性感染。13诊断（五）：实验室检查—血清病原学（2）HBV-DNA,DNA多聚酶：阳性为

6、HBV存在的直接标志。2、甲肝：潜伏期2-7周（平均30日），急性期血清中抗HAV-IgM在发病第一周可阳性，1-2个月下降，3-6个月消失，对早期诊断十分重要，特异性高。3、丙肝：潜伏期2-26周，目前无HCV抗原检测方法，如出现HCV抗体可诊断HCV感染。14诊断（六）：实验室检查—血清病原学（3）4、丁肝：潜伏期4-20周，急性感染时抗HDV-IgM阳性，持续1-2周，慢性感染时持续阳性。抗HDV-IgM阳性不仅有助于早期诊断，其滴度下降或增高往往表示疾病的缓解或进展。5、戊肝：潜伏期2-8周，急性期血清内可检测出高滴度的HEV-IgM，恢复期可测出

7、低滴度的HEV-IgG。15诊断（七）：辅助检查1、超声检查了解肝脏大小。2、肝脏穿刺肝活检对肯定诊断及鉴别诊断有较大意义。16妊娠合并重症肝炎的诊断要点1、消化道症状严重2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10mg/dl3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置。4、凝血功能障碍，全身出血倾向。5、迅速出现肝性脑病6、肝肾综合征出现急性肾功衰17鉴别诊断（一）一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的一种严重并发症，在PIH基础上伴有溶血、肝酶升高、

8、和血小板降低三大特征。18鉴别诊断（二）三、妊娠期急性脂肪肝：妊娠