病毒性肝炎课件

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1、病毒性肝炎（viralhepatitis）病毒性肝炎一、概述：本病是多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪－口、血液或体液传播。主要临床表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。－病毒性肝炎是我国感染率和发病率最高的传染病以乙型病毒性肝炎最常见！约25%HBsAg阳性者可发展为慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌），其发生肝癌的相对危险率为10～100倍。乙型病毒性肝炎全球约3亿病人，死亡200万人／年；以亚洲（东亚、东南亚）感染率及发病率最高。我国HBV流行状况全球约3亿病人，死亡200

2、万人／年；HBV流行率50%～60%HBsAg阳性率9.75%。(广东17.8%)HBeAg阳性率31.94%无症状携带者>1.2亿乙型肝炎病人约2800万年发病率230/10万HBV相关疾病年死亡人数27.3万二、病原学己确定的有5型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV最近发现2型：HGV、TTV几种肝炎病毒的共同特点：1.除HBV和TTV属DNA病毒外，其余均属RNA病毒；2.除HBV有3个主要抗原抗体系统外，其余只有一个抗原抗体系统；3.HAV和HEV在肝细胞内复制，通过胆汁从粪便排出；4·抵抗力较强，耐冷、耐干燥、一般浓度消毒剂无效。（

3、一）HAV的基本特征：1.小核糖核酸病毒科的嗜肝RN病毒属；2.球形，直径27～28nm，无包膜；3.HAV的标志：抗-HAV-IgM存在6个月，近期感染；抗-HAV-IgG保存多年，过去感染；HAAg可在粪便检出，用于科研。（二）HBV的基本特征：1.嗜肝脱氧核糖核酸病毒科的哺乳动物病毒属；2.HBV颗粒，直径42nm,含两部分：包膜：含HBsAg、糖蛋白、细胞脂肪核心：含HBV-DNA、DNA-P、HBcAg。3.HBV基因组的结构与功能：（a）分正、负链（正链无编码功能)（b）负链有4个开放读码区：S、C、P、X、S区：编码包膜蛋白前S1、前

4、S2、HBsAgC区：编码核壳蛋白HBcAg、前C区编码HBeAg；P区：编码DNA-P具有逆转录酶活性；X区：编码HBxAg具有反激活作用。4.抗原抗体系统：项目出现时间持续时间临床意义HBsAg1-12周急性1-20周1.感染标志慢性多年2.无传染性抗-HBsHBsAg10年1.恢复期转阴6-2.保护作用12个月3.疫苗接种有效项目出现时间持续时间临床意义HBcAg稍后于不定HBV复制HBsAg抗-HBcHBsAg1.既往感染出现后长期2·无保护性3～5周单纯抗－HBc阳性需要检测HBV－DNA，阳性：表示HBV现症感染；阴性：表示既往感染。

5、抗-HBc可持续多年。项目出现时间持续时间临床意义抗-HBc-IgM早消失快1.急性期2.慢性急发抗-HBc-IgG迟多年1.过去感染2.无保护性项目出现时间持续时间临床意义HBeAg稍后消失较早1.HBV复制2.有传染性抗-HBeHBeAg不定1.复制减少转阴后2.无保护性★传染性大小的判定反映HBV复制指标：HBeAg、HBcAg、HBVDNA。DNAP在血中检出上述指标的任一项或多项，则说明传染性较强。部分病人由于其感染的HBVDNA前C区变异，血中HBeAg阴性，而HBVDNA阳性，则提示仍有传染性。HBsAgHBV感染的指标抗－HBs保

6、护性抗体HBeAg病毒复制传染性强抗－HBe前C区变异抗－HBc有以下任一项阳性，可诊断为HBV感染:(1)血清HBsAg阳性(RIA,ELISA)；(2)血清HBV-DNA阳性(斑点杂交，PCR)；(3)血清抗-HBc-lgM阳性；(4)肝内HBsAg和/或HBcAg阳性，或HBV-DNA阳性。注射乙肝疫苗有效出现抗－HBs.抗－HBs和抗－HBc同时阳性表示感染后获得保护性免疫。5.HBV的分子生物学标记：1.HBVDNAP：直接反映HBV复制2.HBVDNA：是HBV感染最直接、特异、灵敏的指标（PCR定性、定量）HBV-DNA是反映乙肝

7、病毒存在及复制的最直接、最重要的指标。是抗病毒药物疗效的评价最重要指标。PCR—聚合酶链反应一种高灵敏度的检测病毒核酸方法，但容易受各种因素干扰，影响特异性。荧光定量PCR法：代表目前最先进的检测方法，可以检测到1×102拷贝/ml。最高可达1×109拷贝/ml。（三）HCV的基本特征1.黄病毒科丙型肝炎病毒属；2.为55nm直径的球形颗粒；3.单股正链RNA（9400个核苷酸）4.分6个组12个基因型：中国北方Ⅲ／2a型南方Ⅱ／1b型香港6a型5.抗原抗体系统：抗-HCVIgM1.急性期；2.慢性HCV活动复制期。抗-HCV1.有传染性；2.无保

8、护性；6.分子生物学标记：HCV-RNA感染后1～2周检出，1.HCV存在2.有传染性；3.评价抗病毒药物疗效。（四）HD