最新8病毒性肝炎课件ppt.ppt

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1、8病毒性肝炎学习目标掌握病毒性肝炎的基本病理变化。熟悉急性肝炎和急性重型肝炎的临床病理联系第六章第八节病毒性肝炎病毒性肝炎——概念是指由肝炎病毒感染引起的，以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见传染病。主要临床表现为不同程度的食欲不振，厌油腻，乏力，肝大，肝区疼痛和肝功能障碍等。第六章第八节病毒性肝炎基本病理变化（二）肝细胞坏死是肝细胞重度水肿基础之上发生溶解性坏死。因溶解性坏死的范围和分布不同，其可呈现不同的特点，具体为：（1）点状坏死：是指坏死仅累及单个或几个肝细胞坏死，常见于急性普通型肝炎。（2）碎片状坏死：是指

2、在肝小叶周边部界板处肝细胞的灶性坏死，常见于慢性肝炎。第六章第八节　病毒性肝炎基本病理变化（3）桥接坏死：是指在中央静脉与汇管区之间，两个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间的互相连接呈带状的坏死，常见于中、重度慢性肝炎。（4）大片坏死：是指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。第六章第八节　病毒性肝炎基本病理变化（三）炎细胞浸润主要是淋巴细胞和单核细胞散在性或灶状浸润于肝小叶内或汇管区。（四）肝细胞再生坏死的肝细胞由邻近的肝细胞通过再生而修复。再生的肝细胞体积较大，核大而染色较深，可见双核。再生的肝细胞

3、可沿原有网状支架排列。如肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞则呈团块状排列，称为结节状再生。第六章第八节　病毒性肝炎基本病理变化（五）增生1.间质反应性增生①库普佛（Kupffer）细胞增生，并可脱入窦腔内变为游走的吞噬细胞，参与炎细胞浸润；②间叶细胞及成纤维细胞增生并参与损伤的修复；2.小胆管增生汇管区内或大片坏死灶内可见小胆管增生。3.纤维组织增生长期慢性病毒性肝炎时，间质内大量纤维组织增生修复，破坏肝小叶原有的结构，发生肝硬化。第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型第六章第八节　病毒性肝炎临床病

4、理类型（一）普通型肝炎分为急性和慢性两种。1.急性（普通型）肝炎最常见，又分黄疸型和无黄疸型。我国以无黄疸型肝炎居多，其中大部分为乙型肝炎。黄疸型肝炎的病变略重，病程较短，多见于甲型，丁型和戊型肝炎。（1）病理变化：肉眼观察：肝脏肿大，质较软，表面光滑。第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型镜下观察：①变性广泛而坏死轻微，见肝细胞广泛细胞水肿性变性，以肝细胞胞质疏松样变和气球样变为主；仅见散在的点状坏死及嗜酸性小体。②肝细胞体积增大，排列紊乱，拥挤，肝窦受压而变窄，肝细胞内可见淤胆现象。③在汇管区及肝小叶内有轻度的炎细

5、胞浸润。黄疸型肝细胞坏死稍多，毛细胆管腔中有淤胆和胆栓形成。第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型（2）病理临床联系：因肝肿大引起肝区疼痛或压痛。肝细胞坏死造成肝细胞内的酶释放入血，血清谷丙转氨酶（SGPT）升高，肝功能异常，严重者有黄疸。（3）结局：大多在半年内可治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢复较慢，其中乙型肝炎有5％～10％，丙型肝炎有70％可转变成慢性肝炎。第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型2.慢性（普通型）肝炎病程持续在半年以上者即为慢性肝炎。引起发生的因素很多，如感染的病毒

6、类型，机体免疫反应状态，治疗不当，营养不良，饮酒或服用对肝有损害的药物等。目前学者们注意到感染HCV时，由慢性肝炎转为肝硬化的几率极高，与最初肝的病变程度无关。因而慢性肝炎的病原分型更为重要。根据慢性肝炎的炎症，坏死及纤维化程度，其分为以下三型：第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型（1）轻度慢性肝炎：①主要病变：肝细胞点状坏死，偶见轻度碎片状坏死。②肝小叶界板：无破坏，小叶结构清楚。③汇管区：慢性炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生。（2）中度慢性肝炎：①主要病变：肝细胞变性坏死较明显，有中度碎片坏死，出现特征性的桥接

7、坏死。②肝小叶界板：无明显破坏，肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型（3）重度慢性肝炎：①主要病变：肝细胞坏死严重且广泛，有重度碎片坏死及大范围桥接坏死。②肝小叶界板：破坏明显，纤维间隔增生明显并分割肝小叶结构。③肝细胞不规则再生。结局：晚期逐渐转为肝硬化。若发生新鲜的大片坏死，即转为重型肝炎。第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型（二）重型肝炎是最严重的病毒性肝炎，较少见。根据发病的缓急及病变程度的不同，可分为急性中兴和亚急性重型两种。1.急性重型肝炎少见，起病急，病程短，

8、病变发展迅速，死亡率高。临床上称为暴发型肝炎或恶性肝炎。第六章第八节　病毒性肝炎临床病理类型（1）病理变化：肉眼观察：①肝体积明显缩小，重量可减轻，以肝左叶更明显。肝被膜皱缩，质地柔软。②切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。镜下观察：①坏死广泛而变性轻微，见肝细胞广泛而严重的弥漫性大片坏死，仅残留