最新妇产科学件病毒性肝炎课件PPT.ppt

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1、妇产科学件病毒性肝炎《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽3第八章妊娠合并内外科疾病PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期及产后肝脏生理变化雌、孕激素水平升高，可出现肝掌、蜘蛛痣。凝血因子增加，血液处于高凝状态。血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白/球比下降。转氨酶、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升；产后转氨酶可

2、上升。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病7妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性。妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。妊娠并发症引起的肝损害、妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病8妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉妊娠期细胞免疫功能增强第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内

3、外科疾病9病毒性肝炎对母儿的影响对孕产妇的影响妊娠期并发症增多：易并发妊娠高血压疾病、产后出血孕产妇死亡率升高：重型肝炎对胎儿、新生儿影响流产、早产、死胎新生儿窒息、死亡病毒母婴传播第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病10诊断许多患者并无明显症状、体征，仅在体检或产前筛查时发现并诊断。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病11临床表现身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状。乏力、纳差、尿色深黄、身目黄染、恶心、呕吐、腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状消化道症状。身目黄染、肝区叩痛、肝脾肿大。第二节病毒性肝炎妊娠合并内外科疾病第八章乙型病毒性肝炎

4、的临床分型急性肝炎：病程在24周内分类：急性无黄疸型、急性黄疸型慢性肝炎：病程在24周以上分类：轻度、中度和重度另可分HBeAg阳性//HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病13慢性肝炎分度第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病轻度　　　　　中度　　　　重度转氨酶（IU/L）　　≤正常３倍＞正常３倍＞正常３倍总胆红素（µmol/L）＜正常2倍正常2～5倍＞正常5倍血清白蛋白（g/L）＞3531～35＜31Ａ/G比值＞1.51.1～1.5＜1.1凝血酶原活动度（%）＞7060～70＜60胆碱酯酶（U/L）＞54004500～5400

5、＜450014重型肝炎的诊断消化道症状严重黄疸迅速加深，每天上升大于17.1µmol/L，血清总胆红素大于171µmol/L凝血酶原活动度小于40%肝脏缩小，肝臭，肝功能明显异常出现肝性脑病出现肝肾综合征第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病15重型肝炎妊娠合并重型肝炎患者的早期主要症状有乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。一旦出现以上情况，及时行肝功能与凝血功能检查。在临床工作中，出现以下三点即可诊断为重型肝炎：出现乏力纳差、恶心呕吐等症状；凝血酶原活动度小于40%；血清总胆红素大于171µmol/L。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病鉴别诊断妊

6、娠期急性脂肪肝（AFLP）HELLP综合征妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病17第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期急性脂肪肝重型肝炎肝炎标志物阴性多数为阳性上腹痛常见相对少见尿胆红素阴性阳性尿酸明显升高变化不明显肝脏B型超声肝脏弥漫性回声及反射增强肝脏缩小，肝包膜皱缩有“亮肝”之称肝静脉显示不清肝穿刺组织学肝细胞脂肪变性肝细胞坏死预后产后1周左右病情恢复相对较慢常趋于稳定并好转病程可长达数月18处理—妊娠前咨询血清HBV标志物、HBV-DNA肝功能肝脏B型超声检查有指征者可抗病毒治疗第二节病毒性肝

7、炎第八章妊娠合并内外科疾病19处理--非重型肝炎护肝、对症、支持疗法：常用护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽注射液。必要时补充白蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血制品。治疗期间严密监测肝功能、凝血功能等指标。多数患者保守治疗可好转。分娩方式以产科指征为主。血清胆汁酸升高明显者考虑剖宫产。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病20处理--重型肝炎护肝治疗促进肝细胞再生对症支持治疗：白蛋白、新鲜冰冻血浆与冷沉淀防治并发症防治感染严密监测病情变化：尤其是注意凝血酶原活动度、总胆红素、转氨酶、白蛋白、纤维蛋白原、肌酐等指标第二节病毒性肝炎第八章