主动静脉治疗模式在肿瘤化疗的应用ppt课件

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1、主动静脉治疗模式在肿瘤化疗患者中的应用南通市肿瘤医院十病区朱向阳2014.02静脉输液的发展随着护理学科不断发展、专业研究不断深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展。据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间今天，超过90%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束中国输液治疗的缩影输液大国工作量大2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2．5至3．3瓶药物种类繁多，治疗复杂中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做

2、输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳中国输液治疗的缩影职业环境欠佳实践标准缺失实践人员多输液大国工作量大药物种类繁多，治疗复杂临床护士每天要进行大量的静脉输液工作护士静脉输液工作量大病人满意度差护士工作效率低恶性肿瘤治疗方法目前恶性肿瘤的治疗模式：即手术治疗、放射治疗、化学治疗（分为根治性化疗、辅助化疗、姑息性化疗和局部化疗、分子靶向治疗）、生物治疗（如干扰素等）和中医药治疗等方法。化学治疗目前还是恶性肿瘤治疗最主要也是最常用的治疗手段。化疗概述化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有80％的癌症患者需要进行化疗。化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤。肿瘤

3、化疗是把“双刃剑”。化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”。在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。三、化疗的毒副作用1、局部组织反应2、骨髓抑制3、胃肠道毒性反应4、心脏毒性5、肺毒性6、肝毒性7、泌尿系统毒性反应8、神经系统毒性反应9、过敏反应局部组织反应（静脉炎）绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不同程度的静脉炎，病变的颜色变成暗红色，局部疼痛，触之呈条索状。根据静脉炎的临床表现可分为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛；坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。

4、外渗化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。Page16化疗药物外渗后对组织损伤程度分类非刺激性平阳霉素阿糖胞苷刺激性多西他赛紫杉醇5-氟尿嘧啶依托泊苷发疱性VCR、NVB、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素。如果输液工具选择不当会发生什么问题？一些刺激性强的药物，比如化疗药，如果没有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对静脉造成损伤，如出现静脉炎，渗出及组织坏死，这些药物对静脉造成的损伤是不可逆的。NVB外渗VCR外渗换药三月余ADM外渗思考：怎样才能提高工作效

5、效率和服务质量？传统静脉化疗前不对静脉和输液器材进行评估，易导致反复静脉穿刺，甚至使外周静脉不能耐受药物而中断治疗。因此，作为肿瘤化疗科护士需转变静脉输液治疗理念，做一个有判断力、有决断力的思想者，进行主动静脉化疗。“被动”静脉治疗VS“主动”静脉治疗“被动”静脉治疗完成任务性质的病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估“被动”静脉治疗通过传统的外周静脉穿刺进行治疗药物的PH，参透压可能引起各种并发症导致外周血管通道缺失需要其他血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗静脉治疗可能被迫中断住院时间可能延长“被动”静脉

6、治疗的结果由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会治疗可能会中断给药有可能被延误需要重复穿刺需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力主动静脉治疗“主动”静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行“主动”静脉治疗1主动完成护理评估程序2病人在入院或接诊后24-48h内获得评估3放置、使用适宜的输液器材4进行病人教育（在适当情况下）5治疗不会中断主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动的工作模式，也是一种

7、决策依赖型解决方案。概念此“决策模式”是建立在专业的健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础上，在病人入院或者在接诊后24—48h内主动完成相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工作方法。关于主动静脉输液的决策模式Page31静脉输液中存在的问题输液工具选择不够合理输液工具应用不够规范指南标准的执行不够到位123主动静脉评估流程早