内护狂犬病ppt湖州师院课件

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1、狂犬病rabies学习目标狂犬病的处理要点、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施狂犬病的病原学和流行病学狂犬病的发病机制与病理、辅助检查掌握理解了解案例男，70岁，农民流行病学史：患者曾于1年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注射狂犬病疫苗，该犬为一成年犬，现仍存活；1月前再次被犬咬伤右脚，伤口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。该犬为患者邻居饲养的2-3月大小幼犬，咬伤患者后被处死。3天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升（最高38.8℃），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向

2、力正常查体：体温：38.4℃，脉搏：100次/分，呼吸：19次/分，血压：110/65mmHg。神志尚清，烦躁不安，查体不合作血常规:WBC:56.72×109/L，NE%:89%，PLT:57×109/L，HGB:94g/L概述狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性动物源性严重传染病。人狂犬病通常是由病兽以咬伤方式传给人而引起感染。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。发病后100%死亡。病原学RNA病毒；弹状病毒；嗜神经性紫外线、高锰酸钾、碘酊、乙醇、100°2分钟灭活野毒株→兔脑细胞传代50代→固定毒株

3、→狂犬病疫苗流行病学1.传染源带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等；我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。流行病学2.传播途径病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。3.易感人群：人类普遍易感发病因素：咬伤部位创伤程度伤口处理情况注射疫苗与否流行病学流行病学3.易感人群人群普遍易感。人被犬咬伤后发生率为15%-30%被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关①咬伤部位：头、面/颈、手指处被咬伤后发病机会多②咬伤的

4、严重性：创口深而大者发病率高③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少④衣着厚受染机会少；⑤及时/全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低，0.15％；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多流行病学4.流行特征：无明显季节性发展中国家>发达国家农村>城市儿童>成人,多见于5-14岁儿童发病机理病毒不入血，发病过程可分为三个阶段横纹肌细胞内繁殖咬伤部位神经末梢沿周围神经轴索向心性扩散中枢神经系统病毒周围神经离心性扩散侵入全身组织器官(眼、肾脏、唾液腺等)背根神经节大量繁殖1局部组织内繁殖期3向各器官扩散期2侵入中枢神经系统期每小时移动1-3毫米局部组织内繁殖期：

5、在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，约4-6日内侵入周围神经；从周围神经侵入中枢神经期：沿周围神经的轴索向心性扩散上行达脊髓背根神经节后，大量繁殖，侵入脊髓和中枢神经系统，主要是脑干及小脑等；向周围器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组织与器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难；交感神经受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损，心血管功能紊乱或猝死。病理改变主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓炎特征性病理改变：神经细胞质中可见嗜酸性包涵体（内基小体）主要为急性弥漫性

6、脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）和小脑为重，脑膜多正常；脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显，外观有充血、水肿、微小出血等；肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到嗜酸性包涵体，即内基（内格里）小体（Negribody），是本病特异且具有诊断价值的病变；唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。内基小体特点内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，大小为1－20um，一般在5－10um之间，见于胞浆内任何部位或树突中，可有一个或多个，其形状与所在部位有关。包涵体所在细胞可无明显病变，或可仅有尼氏体减少。

7、临床表现潜伏期长短不一，5日至19年或更长一般l～3个月。典型临床经过分为3期前驱期兴奋期麻痹期next临床表现：前驱期前驱期非特异性表现：低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。特异表现：对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。伤口附近及其神经通路上出现痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2-4天。back临床表现：兴奋期兴奋期表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风、阵发咽肌痉挛、呼吸困难恐水为本病的特征。典型患者虽渴极而不敢饮见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉

8、挛伴声嘶、