内护癫痫ppt湖州师院课件

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1、第八节癫痫epilepsy1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导。2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。学习目标概述是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。流行病学发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰估计我国约有癫痫患者600万，全国每年

2、新发病癫痫患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。病因1、特发（原发）性癫痫2、症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。1）脑部疾病2）全身疾病：脑缺氧、中毒、儿童高热脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等发病机制正常：神经系统调节兴奋抑制神经细胞膜的稳定癫痫电生理改变：大脑神经原异常的、过度的同步性放电。兴奋过程抑制过程兴奋性神经递质神经膜变化谷氨酸、天门冬氨酸Nerv

3、ecellexcitability诱发因素环境因素：年龄内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫睡眠：GTCS常在晨醒后发生婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作良性中央回癫痫大多在睡眠中发作缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发临床特点短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性临床表现一、痫性部分性发作单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。由SPS、CPS继发GTCS。二、痫性全面性发作意识障碍为首发突发突止失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作（大发作）无张力性发作癫痫

4、持续状态强直期阵挛期惊厥后期临床表现单纯部分性发作部分性运动性发作：肢体局部抽搐Jackson癫痫、Todd麻痹持续性部分癫痫体觉性发作：麻木感或针刺感自主神经性发作：多汗、苍白潮红、呕吐精神性发作：各种类型的遗忘症临床表现全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身对称性抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒临床表现癫痫持续状

5、态：GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者诱因：突然停药、减药、漏服药物及换药不当发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩实验室和其他检查脑电图尖波棘波尖-慢波棘-慢波诊断要点病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查治疗要点发作时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症就地平卧，保持呼吸道通畅防治受伤、骨折脱臼为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥治疗要点癫痫持续状态的治疗：尽快制止发作保持呼吸道通畅维持生命防止并发症药物安定10-20mgiv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。10%水合氯醛20-30ml保留灌

6、肠苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超过50mg/min异戊巴比妥钠0.5g+NS10mliv，注射速度不超过0.1g/min治疗要点发作间歇期的治疗苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等治疗要点发作间歇期的治疗苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠：为脂肪酸，抑制GABA转氨酶乙琥胺：为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴

7、奋传入。扑痫酮：为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。药物治疗一般性GTCS典型失神发作LG综合征青春期肌阵挛症状性GTCS部分性发作首选丙戊酸钠首选卡马西平治疗要点用药原则从单一药物、小剂量开始，逐渐加量一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月换药者需有1周的重叠用药期治疗要点病因治疗：积极治疗原发病。常用护理诊断有窒息的危险与癫癎发作时喉头痉挛、气道分

8、泌物增多有关有受伤的危险与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关自尊紊乱与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被