《内护NS疾病护理》PPT课件

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1、中南大学湘雅医院王耀辉神经系统疾病病人的护理教学目标了解NS的解剖熟悉NS常见疾病的临床表现掌握NS疾病的护理评估掌握NS常见疾病的护理措施目录脊髓疾病(spinalcorddisease)急性脊髓炎（acutemyelitis）脑血管疾病(cerebralvasculardiseases,CVD)脑梗死（cerebralinfarction，CI）脑出血（cerebralhemorrhage）运动障碍疾病(movementdisorders)帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）脊髓疾病(spinalcorddisease)概述脊髓解

2、剖外部结构内部结构脊髓外部结构脊髓节段（31个）：颈膨大C5～T2腰膨大L1～S2脊髓节段与脊椎的关系：C段－1﹦颈椎上中T段－2﹦上中胸椎下T段－3﹦下胸椎L段﹦10～12胸椎S段﹦12胸椎～1腰椎脊髓内部结构脊髓灰质由神经元核团组成呈H型排列前角细胞：运动神经元后角细胞：感觉神经元C8～L2：交感神经细胞S2～4：副交感神经细胞脊髓横断面脊髓内部结构（续）脊髓白质由传导束组成上行传导束：脊丘束、脊髓小脑前后束、薄束、楔束。下行传导束：锥体束、红核脊髓束、顶盖脊髓束脊髓横断面脊髓损害的临床表现病变水平以下肢体瘫痪病变水平以下传导束型感觉障碍自主神经功

3、能障碍脊髓休克：急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓功能过度抑制，表现为肢体弛缓性瘫痪。又叫断联休克。急性脊髓炎（acutemyelitis）定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。病因：确切病因未明发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起的机体自身免疫反应。多见于青壮年，无性别差异病前1～2周常有上呼吸道感染或腹泻，过劳、外伤、受凉为常见诱因急起，数小时或2～3天达高峰，双下肢麻木无力为首发症状临床表现实验室及其他检查腰穿：CSF压力正常，WBC正常或稍高，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。如脊髓水肿严重可有不完全梗阻，2～3周后蛛网膜粘连电生理

4、：体感及运动EP异常,EMG呈失神经改变影像学：MRI最有意义，病变部位脊髓增粗，脊髓内长T1和长T2信号MRI:显示脊髓增粗长T1信号长T2信号临床表现典型表现：为脊髓横贯性损害运动障碍（截瘫，早期脊髓休克，2～4周）感觉缺失自主神经功能障碍（大小便障碍及出汗障碍）T3～T5段最易受累如病变迅速上升波及延髓称上升性脊髓炎诊断发病年龄、形式病前诱因脊髓横贯性损害的典型表现等治疗原则：减轻症状、防止并发症和早期康复训练。1.药物治疗激素冲击治疗抗生素：防治感染维生素：有助神经功能恢复其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养2.康复治疗被动和主动运动、理疗、

5、针灸等。护理常用护理诊断/问题、措施及依据其他护理诊断/问题健康指导常用护理诊断/问题、措施及依据1.躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关。饮食指导生活护理病情监测安全护理康复护理正确的床上卧位小园枕支撑背部软枕支持给瘫痪病人翻身足下垂及防治足下垂畸形踝足矫形器丁字鞋下肢被动运动四瘫患者针灸治疗常用护理诊断/问题、措施及依据2.尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关。（1）评估排尿情况排尿方式、次数、频率、时间、尿量与颜色、性质有无尿痛、烧灼感膀胱是否膨隆护理措施（续）（2）对症护理：尿失禁的护理尿潴留的护理（3）留置导尿的护理：严格无菌操作、

6、定期更换尿袋、尿道口清洁消毒、尿路感染的预防与观察、膀胱功能训练等。留置导尿的护理其他护理诊断/问题1.低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸麻痹有关。3.感知紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失与脊髓损害有关。2.潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染。健康指导疾病知识指导饮食指导生活与康复指导预防尿路感染回目录脑血管疾病cerebralvasculardiseases,CVD概述脑血管疾病：各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。脑卒中：是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。流行病学高发病率：年发病率21

7、9/10万（城市）185/10万（农村）高死亡率：年死亡率116/10万（城市）142/10万（农村）约占所有疾病的10%高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力40%重度致残脑血管疾病的分类短暂性脑缺血发作脑卒中缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血脑的血液供应1、颈内动脉系统（前循环）供给大脑半球前部3/5的血液2、椎基底动脉系统（后循环）供给大脑半球后部2/5的血液脑的血液供应（续）3、脑底动脉环（Willis环）前交通动脉两侧大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉有丰富的侧支循环脑血液循环的生理和病理成人脑的平均重量

8、约为1400g，占体重的2%～3%脑血流量却占全身血流量的15%～20%脑组织几乎无葡萄糖和糖