临床医学肝硬化课件_2

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1、肝硬化主讲：李永华9/26/20211定义肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累、以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。9/26/20212肝的血液循环：门V小叶间V肝A小叶间A肝血窦中央V小叶下V肝V下腔V9/26/20213肝板肝血窦中央静脉胆小管肝小叶门管区小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管肝(Liver)组成：9/26/20214肝小叶9/26/20215功能：合成—蛋白质、糖原、胆固醇、胆盐储存—糖原、维生素分泌—胆汁解毒—氧化、还原、水解

2、、结合防御—Kupffer细胞造血（胎儿期）9/26/20216病因病毒性肝炎：乙型、丙型、或合并丁型慢性酒精中毒：长期大量饮酒（乙醇80克/日，10年以上）非酒精性脂肪性肝炎：胆汁淤积：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞肝静脉回流受阻：充血性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉及下腔静脉阻塞。遗传代谢性疾病：肝豆状核变性、血色病等。工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷、甲基多巴、四环素、甲氨蝶呤等。免疫紊乱：自身免疫性肝炎血吸虫病：虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生。原因不明：隐原性。9/26/20217发病机制肝细胞变性坏死肝小叶纤维支架塌陷残存肝细胞再生形成再生结

3、节肝星状细胞激活纤维组织增生分割残存肝小叶或包绕再生结节形成假小叶肝内血循环紊乱导致肝细胞营养障碍、门静脉高压形成。9/26/20218病理大体形态组织学改变根据结节形态分型并发其他器官病理改变9/26/20219大体形态肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小质地变硬，重量减轻棕黄色或灰褐色表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区。边缘较薄而硬，肝包膜增厚切面：肝正常结构消失，被岛屿状结节代替，结节周围有灰白色结缔组织所代替。9/26/202110肝硬化大体标本9/26/202111病毒性肝炎后肝硬化9/26/202112原发性胆汁性肝硬化9/26/20211

4、3结节性胆汁性肝硬化9/26/202114血色病性肝硬化9/26/202115淤血性肝硬化9/26/202116病理大体形态组织学改变根据结节形态分型并发其他器官病理改变9/26/202117组织学改变正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶取代。假小叶可由几个不完整的肝小叶组成，内含两、三个或偏在边缘部的中央静脉或无中央静脉。有的假小叶由再生结节构成。假小叶内肝细胞不同程度的浊肿变性、脂肪浸润、以至坏死和再生。汇管区显著增宽，炎性细胞浸润，并有小胆管样结构。9/26/202118肝硬化假小叶病理组织学图片正常肝小叶组织学图片肝硬化假小叶9/26/202

5、119病理大体形态组织学改变根据结节形态分型并发其他器官病理改变9/26/202120根据结节形态分型1、小结节性肝硬化：酒精性和淤血性肝硬化常见。直径<3mm、大小相仿、假小叶大小一致。2、大结节性肝硬化：乙肝、丙肝多属此型。直径>3mm，最大5cm，假小叶大小不同3、大小结节混合性肝硬化：同时存在大小结节9/26/202121小结节性肝硬化9/26/202122大结节性肝硬化9/26/202123大小结节混合性肝硬化9/26/202124病理大体形态组织学改变根据结节形态分型并发其他器官病理改变9/26/202125其他器官病理改变门静脉压力增

6、高：食管、胃底、腹壁静脉曲张脾大、脾髓增殖、大量结缔组织增殖门脉高压性胃病：胃黏膜淤血、水肿、糜烂。肝肺综合症：肺内毛细血管扩张、肺动静脉分流、低氧血症。睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩。肾小球肾炎、肾小球硬化、肾小管变性坏死。9/26/202126病理生理肝功能减退门静脉高压9/26/202127门脉高压症侧支循环的建立和开放：⒈食管和胃底静脉曲张。⒉腹壁静脉曲张。⒊痔静脉扩张。脾大：轻-中度大，部分可达脐下。晚期可出现脾功能亢进。腹水形成9/26/202128肝硬化侧支循环血流方向示意图9/26/202129腹水形成的原因门静脉压力增高：内脏

7、血管床静水压增高、淋巴液生成过多血浆胶体渗透压下降：低白蛋白血症；有效循环血量不足：内脏动脉扩张，血液滞留，有效循环血量不足，激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留。其他因素：心房钠尿肽相对不足、抗利尿激素增多等；9/26/202130临床表现代偿期失代偿期：1、肝功能减退的表现2、门脉高压症3、体征9/26/202131代偿期症状轻微，缺乏特异性乏力、食欲减退腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻肝轻度肿大、质地结实或偏硬、无或轻度压痛脾轻或中度大肝功正常或轻度异常9/26/202132临床表现代偿期失代偿期：1、肝功能减退的表现2

8、、门脉高压症3、体征9/26/202133肝功能减退的表现全身症状：肝病面容，消瘦乏力，皮肤干枯，舌炎，夜盲，不规则低热等