椎管内麻醉确定腰椎棘突间隙准确性及相关因素的研究课件

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1、麻醉科林楠2009.12.10椎管内麻醉确定腰椎棘突间隙准确性及相关因素的研究提纲研究背景研究现状研究目的研究内容及方法研究特点与创新研究背景2例产科患者---腰麻后脊髓损伤8-10年工作经验的麻醉医师L2-3或L3-4ParryH.SpinalCordDamage.Anaesthesia,2001,56:290左膝关节成形术---腰麻后脊髓损伤L3-4穿刺右下肢麻痹、感觉缺失第9天死于肺栓塞术后MRI：圆锥位置正常T12-L1损伤Case1:Case2:术后MRI：圆锥位置正常T12-L1穿刺轨迹，脊

2、髓表面出血GreavesJD.Seriousspinalcordinjuryduetohaematomyeliacausedbyspinalanaesthesiainapatienttreatedwithlow-doseheparin.Anaesthesia,1997,52;150-154.Case3-7研究背景灾难准确选择穿刺间隙椎管内麻醉安全准确定位Tuffier’s线必要条件前提最终目标研究现状----Tuffier’s线位置的研究研究背景研究现状----Tuffier’s线位置的研究Kim：690

3、例20岁以上MRI研究背景（1）Tuffier’s线：L3/4—L5/S1（2）Tuffier’s线与圆锥的距离随年龄增长而减小KimJT,BahkJH,JoohanS.InfluenceofAgeandSexonthePositionoftheConusMedullarisandTuffier’sLineinAdults.Anesthesiology,2003,99(6):1359-1363.Render:163例X线L4棘突或L4/5椎体间隙：78.6%L3/4椎体间隙：3.7%RenderCA.Th

4、ereproducibilityoftheiliaccrestasamarkeroflumbarspinelevel.Anaesthesia,1996,51(11):1070-1071.Tame49例10岁以下MRITuffier’s线变化于L4-L5之间与成人近似，但略窄TameSJ,BurstalR.Investigationoftheradiologicalrelationshipbetweeniliaccrests,conusmedullarisandvertebrallevelinchildre

5、n.Tuffier’s线研究背景Tuffier’s线在确定腰椎间隙时不可靠：-腰椎骶化-老年-皮下脂肪-全身水肿-子痫前期、临产前正确率仅仅为29%51%偏高1个间隙15.5%偏高2个间隙1%偏高3个间隙0.5%偏高4个间隙AbilityofanaesthetiststoidentifyamarkedlumbarinterspaceC.R.Broadbent,W.B.Maxwell,R.Ferrie研究现状----Tuffier’s线判断的准确性研究研究背景提示：研究背景临床确认影像结果硬膜外阻滞时扩散平

6、面过高的危险；增加蛛网膜下腔阻滞时穿刺针损伤脊髓的风险。？=本研究通过对天坛医院麻醉医生定位髂嵴最高点和Tuffier’s线定位间隙的准确性，进行前瞻性研究1.分析比较影响体表解剖位置定位的相关因素以及该影响的程度，2.希望能为临床更加准确地估计穿刺间隙提供一些指导。研究目的纳入标准：(1)愿意配合麻醉医生进行侧卧过屈位解剖定位(2)年龄>20岁；(3)无严重脊柱疾患者(4)无先天和/或获得性脊髓疾患者；研究内容研究对象排除标准：(1)不能耐受侧卧过屈位患者；(2)由于骨痛而不能耐受按压者；(3)有严重的

7、脊柱畸形患者；(4)有先天和/或获得性脊髓疾患的患者；(5)妊娠期患者。研究方法①告知患者，征得同意。嘱患者行侧卧过屈位。②研究以外的麻醉医生定位髂嵴最高点，记号笔做标记。③定位任意一腰椎棘突间隙并用记号笔做标记。④标记处覆盖一钝头金属细针研究内容⑤该体位下行侧位X-线平片检。⑥确定髂嵴最高点，如出现双边征则取中点。⑦影像软件测量⑧记录研究内容研究方法+-检查结果自研究始终不告知参与定位的麻醉医生。身高体重性别年龄腰椎疾病其他病史定位体位研究内容①患者信息③观测结果②麻醉医生信息年龄工作年限左利手/右利手

8、估计点与实际点距离（单位：mm）目标定位间隙实际间隙Tuffier’s线与脊柱交点统计方法：SPSS软件计数资料用卡方检验研究内容正态性检验符合正态Pearson相关分析两个独立样本t检验或非参数不符合正态Spearman相关分析Mann-WhitneyU检验Kruskal-Wallis检验已有的工作基础1339例MRI对脊髓圆锥末端位置的观察（CMT）1339(100%)745(100%)594(100%)合计12(0.9%