脊柱的棘突及椎体的定位

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1、脊柱的棘突与椎体的定位脊柱由7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、1 个骶椎、1个尾椎构成。[在儿童是5 个骶椎、4 个尾椎构成。脊柱的体表定位：为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。从枕骨结节向下，第一个触及的是第2 颈椎棘突；它与第2 颈椎椎体约在同一水平。第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘约平第3 、4 胸椎间隙。两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。  腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。 双侧髂嵴最

2、高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。 双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。一、脊柱的棘突与椎体的定位(一)棘突定位胸椎棘突定位 颈椎.胸椎.腰椎骨棘突定位1.第7颈椎棘突  是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突  与肩胛冈内侧端平齐。3.第7胸椎棘突  与肩胛骨下角平齐。4.第12胸椎棘突  在第12肋肋角距后正中线5厘米处。5.第4腰椎棘突(或棘间)  与髂嵴最高点平齐。6.第5腰

3、椎棘突  与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。7.第2骶椎棘突  与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。8.第3骶椎棘突  与髂后下棘平齐。9.骶尾关节  在臀裂的上端。为菱形窝的下点。10.尾骨尖  在肛门的后上方，正常有一凹窝。(二)椎体定位(以成年人立正姿势为标准)椎体的定位有两种方法：1.以棘突定椎体的位置   颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。(1)下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐；(2)腰椎棘突与同位椎体平齐。2.从躯干前部体表标志定椎体位置：(1)下颌角

4、平齐第2颈椎体；(2)舌骨平齐颈3～4椎间隙；(3)环状软骨平齐颈6椎体；(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；(5)剑突平齐胸9椎体；(6)季肋下缘平面与腰3椎体等高；(7)脐平齐腰3～4椎间隙。脊柱在体表的定位第一颈椎上腭同一平面，第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面，第三颈椎下颌角同一平面，第四颈椎舌骨同一平面，第五颈椎甲状软骨同一平面，第六颈椎环状软骨同一平面，第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面，第四胸椎间隙胸骨角同一平面，第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面，第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面，北京地坛医院神经外科冯恩山第三腰椎下肋缘同一平面，第三腰椎间隙脐

5、同一平面，第四腰椎髂骨嵴同一平面，第二骶椎髂前上棘同一平面，尾骨耻骨联合同一平面，侧面和背面观：，第七颈椎颈根部最突出的棘突，第二胸椎两肩胛骨上角联线中点，第七胸椎两肩胛骨下角联线中点，第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面，第三腰椎下胸肋缘同一平面，第四腰椎两髂骨嵴联线中点脊柱各结构的常用体表定位法触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。1.棘突的触抹定位法(1)颈椎棘突常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向

6、下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。(2)腰椎棘突常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。S1

7、：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3)胸椎棘突当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。2.横突的触抹定位法（1）颈椎各横突的触抹定位C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C3横突：位于舌骨角水平线与

8、胸锁乳突肌后缘的交界处。C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处。C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C6横突：