保留棘突韧带复合体腰椎管减压椎体间融合术患者的术后护理

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1、保留棘突初带复合体腰椎管减压椎体间融合术患者的术后护理蒋凤仙（苏州大学附属第二医院骨科西十一区215004）【摘要】目的：总结了2008年2月-2011年12月46例腰椎管狭窄及屮央型腰椎间盘突出症患者行保留棘突初带复合体腰椎管减压椎体间融合术（PLIF）的术后护理。方法：在全身麻醉下，患者取折刀位，以病变间隙为屮心行后正屮切口行保留棘突初带复合体的椎管减压椎体间融合术。术后重点监测生命体征、脊髓神经功能、切门引流的情况，早期指导功能锻炼，预防并发症的发生，并认真做好出院指导。结果：随访1〜3年，康复效果达优40例、良4例、可2例，未发现继发性腰椎滑脱。结论：

2、腰椎管狭窄及腰椎间盘突出症患者行本手术后加强生命体征监测和各种并发症的观察，早期指导功能锻炼，对患者的康复起到很好的保障作用。【关键词】腰椎管狭窄腰椎间盘突出症棘突初带复合体椎管减压椎体间融合术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0237-02腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，易导致腰腿痛，严重影响患者的正常学习、工作和生活。对于此类疾病，传统的手术方法有全椎板切除术及双侧开窗法［1］,全椎板切除往往需要切除大部分后部结构，包括棘上初带、棘间初带、棘突及全椎板、部分小关节，虽然减压较彻底

3、，但术后腰椎的稳定性受损较大［2］。临床随访报告指出，术后有10%的患者发生滑脱而重新出现症状［3-4］。目前国内外学者普遍认为全椎板切除破坏/后柱，可导致医源性腰椎不稳定。2008〜2011年我院采用保留棘突韧带复合体等脊椎后柱结构的手术方法，采用腰椎板部分切除，椎管减压椎体间融合术术治疗腰椎管狭窄及屮央型腰椎间盘突出症46例，疗效满意，现将报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共46例，男性21例，女性25例，年龄34〜82岁，平均50.5岁。病程1〜10年，平均3.1年。腰椎管狭窄患者32例，狭窄部位主要位于L3〜4和L4〜5,两个间隙冋吋狭窄8例，

4、三个间隙狭窄3例，伴有腰椎假性滑脱8例。32例患者均有间歇性跛行，单侧或双侧下肢麻木，其中10例患者有下肢畏冷感，直腿抬高试验均阴性，Frankel分级均为D级。中央型腰椎间盘突出症患者14例，苏中L3〜42例，1_4〜57例，L5〜S13例。14例均伴有腰痛、伴有下肢的放射痛，伴有运动、感觉的减退及反射的减弱或消失，直腿抬高试验均阳性10例，Frankel分级均为D级。1.2手术方法釆用全身麻醉，俯卧折刀位、腹部悬空，以病变间隙为中心后正中切IJ，从症状重一侧切开腰背筋膜，保护棘上韧带、棘间韧带，骨膜下剥离舐棘肌并牵开，暴露病变间隙及上、下节段椎板、小关节，

5、潜式减压扩大椎管及侧隐窝，松解神经根，对小关节内聚增生，酌情切除内侧小关节1/4〜1/3,切除的所有骨块，骨屑均保留以植骨。摘除椎间盘，撑开椎间隙，搔刮终板。对侧病变间隙同样减压但不切开纤维环。从病变重侧植入足量自体骨（若不够,加入部分人工骨），选择合适大小的融合器并植入自体骨，植入融合器于椎间隙。病变间隙上下椎弓根螺钉加压固定。细致止血，无可见出血。常规放置负压引流，逐层缝合。1.3结果术后全部病例经1〜3年随访，康复效果达优（术前症状、体征消失，恢复正常工作、生活）40例，良（术前症状、体征基本消失，偶在劳累后有轻微症状，但不影响日常工作）4例；42例患者

6、Frankel分级均为E级。可（术前症状、体征大部分消失，但仍残留腰痛及轻微下肢麻木不适感，不能从事重体力劳动）2例，Frankel分级仍为D级。X线摄片复查未发现继发性腰椎滑脱，原冇退变性滑脱的6例患者，X线摄片复査未发现滑脱加重。椎体间融合良好。2术后护理2.1病情观察术后做好患者生命体征和双下肢感觉肌力的监测，常规应用心电监护、低流量氧气吸入，每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、感觉、肌力1次并记录，病情平稳后，改为每小吋监测一次，持续监测24h,如发现生命体征改变，下肢出现麻木加重、活动障碍或剧烈疼痛及吋通知医生。本组患者术后生命体征均平稳，1

7、例患者术后出现肌力下降，考虑术中牵拉导致神经根水肿所致，给予甲强龙80mg静滴后，肌力恢复。2.2体位护理患者术后平卧4h，可以起到压迫止血的作用[5],4h后协助轴位翻身，每2小时更换1次体位，背部置三角枕支撑。教会家属正确配戴腰围的方法，三天后指导患者在腰围的保护下，按照起床三步法早期下床活动，循序渐进，逐步加大活动范围。本组患者均在3天后在腰围的保护下下床活动，第一次起床活动后出现轻度头晕2例，腰部不适1例，第二次起床活动后均无不适注诉。2.3伤口引流护理手术后伤口放置引流管1根，接负压引流球。妥善固定引流管，保持负压引流通畅，调整患者体位吋，注意防止引

8、流管牵拉、折叠、脱出，及吋倾倒记录引流