第三章__正常妊娠孕妇的护理

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1、妇产科护理学第三章正常妊娠孕妇的护理学习目标：1．掌握妊娠期的诊断、产前检查的时间及内容、妊娠期孕妇的护理评估及护理措施。2．熟悉胚胎、胎儿各期的发育特征，胎儿附属物的形成及功能、胎儿附属物的结构特点及妊娠期母体的生理变化。3．了解受精与孕卵植入的过程。4．培养学生尊重母亲、关爱女性健康的人文精神。情境导入：十月怀胎，一朝分娩是每一位即将为人母的准妈妈非常期盼的事情，在这漫长却又幸福的妊娠期，怎样保证胎儿的安全，如何才能让自己生一个健康的宝宝呢？妊娠（pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周

2、，280天，全过程约10个妊娠月每4周为1个妊娠月）。妊娠的开始：卵子受精。妊娠终止（分娩）：胎儿及其附属物自母体排出。第一节妊娠生理一、受精及受精卵的发育与植入（一）受精受精：成熟的精子和卵子相结合的过程。精子的运行及获能：在性交后36h～48h之内，才具有受精能力。卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后15h～18h内受精最好。受精部位：输卵管壶腹部。（二）受精卵的输送与发育1.发育46h54h72h（二）受精卵的输送与发育输送受精卵（三）受精卵的植入双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚（6～7天）开始，1

3、1～12天完成。早期囊胚3～4天进入宫腔（四）蜕膜的形成受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变：1.底蜕膜（deciduabasalis）与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母体部分。2.包蜕膜（deciduacapsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜，12周与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜（deciduavera）底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系二、胎儿附属物的形成及其功能1．胎盘的形成（一）胎盘placenta1．胎盘的形成胎盘于妊娠6周～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面

4、和子面,重约450g～650g,直径16cm～20cm，厚1cm～3cm。3．胎盘的血液循环约在受精后的第3周，绒毛膜中长出随绒毛分支而分支的血管。胎儿与母体血液不直接相通，而是隔着绒毛毛细血管壁。绒毛间质和绒毛上皮细胞，靠渗透、扩散进行物质交换。4．胎盘的功能排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。胎盘能合成各种激素和酶

5、（二）胎膜（fetalmembrane）胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。（三）脐带（umbilicalcord）：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：30cm～70cm（50cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉（四）羊水（amnioticfluid）充满在羊膜腔内的液体称羊水羊水的来源妊娠早期的羊水

6、，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。羊水量:妊娠8W5～10ml。10W30ml。20W400ml。38W1000ml。40W800ml。过期<300ml——羊水过少。1．羊水的性状和量羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007～1.025，pH约为7.20。内含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。（1）保护胎儿:避免胎儿受到挤压，防止胎体粘连。胎儿在羊水中自由活动，保护胎儿免受直接损伤。保持羊膜腔内恒温。可监测胎儿成熟度、性别及某些

7、遗传疾病。（2）保护母体:减少胎动给母亲带来的不适或母体与胎儿之间直接的压迫。临产后前羊水囊可扩张宫口及阴道。破膜后羊水冲洗和润滑产道，减少感染。2.羊水的功能可辨认胚盘与体蒂三、胎儿发育及生理特点4周末8周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。12周末外生殖器已发生、肠管已蠕动。16周末16周末从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。20周末20周末用听诊器可听到胎心音24周末24周末各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。28周末28周末有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。32周末32周末面部毳毛已脱落，出生后有

8、一定生活能力。36周末36周末出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。40周末胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强。胎儿发育及生理特点胎头由两块顶骨、两块额骨、两块颞骨及一块枕骨构成。颅骨之间的缝隙称颅缝，颅缝间的空隙称囟门。颅缝和囟门之间均有软组织覆盖，使颅骨在分娩时略变形或重叠，有利于分娩。BPD（二）胎头结构及特点1．颅缝（1）矢状缝：两