第三章 正常妊娠期孕妇的护理

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1、第三章正常妊娠期孕妇的护理NursingCareinthePrenatalPeriod1学习目标o掌握：正常妊娠期孕妇的护理o熟悉：胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的生理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理评估及护理诊断。o了解：受精及受精卵的植入与发育、胎儿的发育特征及妊娠期母体的心理变化。文库2第一节妊娠生理1受精与着床2胎儿附属物形成及其功能3胎儿的发育特点文库3妊娠的概念妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。全过程40周，10个妊娠月

2、。文库4一、受精与着床1、受精（fertilization)：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚3、着床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程：定位、粘着和穿透三个阶段。文库5完成着床的三个条件①透明带消失；②囊胚滋养层分出合体滋养细胞；③体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。文库6受精-植入文库7精子穿过透明带文库8卵细胞精子囊胚桑椹胚受精卵四细胞二细胞卵裂文库9胚胎发育过程文库10二、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指

3、胎儿以外的组织，包括：1、胎盘（placenta）：2、胎膜(fetalmembrane)：由绒毛膜和羊膜构成3、脐带(umbilicalcord)：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50㎝内有1条脐静脉，2条脐动脉4、羊水(amnioticfluid)：文库11胎儿及附属物之间的关系胎膜羊水脐带胎盘文库12请指出胎儿附属物的位置文库13胎儿及附属物之间的关系文库141、胎盘①胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。②胎盘的结构：450～650克，直径16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎儿的1/6；③胎盘的功能：胎盘文库15胎盘的

4、功能①气体交换：O2和CO2—简单扩散；②供给营养：葡萄糖—易化扩散;氨基酸、电解质、维生素—主动运输；③排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统；④合成功能：激素和酶；⑤防御功能：胎盘屏障功能有限。文库16胎盘合成的激素人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，8～10周达高峰持续1～2周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8～10周后由胎盘产生。酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶文库17循环系统的特点

5、解剖脐静脉1条（含氧量高、营养丰富的血液）脐动脉2条（来自胎儿含氧量低的混合血）动脉导管卵圆孔血液循环特点（见图）文库18动卵脉圆导孔管脐静脐脉动脉胎儿血液循文库环19胎盘的血液循环文库202、胎膜由平滑绒毛膜和羊膜构成；含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关；胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。文库213、脐带脐带：是连接胎儿与胎盘的纽带，由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50㎝，1条脐静脉，2条脐动脉。文库224、羊水羊水的来源与吸收：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的

6、吸收胎膜完成50%，另外靠胎儿的吞咽。羊水量形状及成分总量800～1000ml，混浊，不透明，羊水内有小片状物，包括胎脂，毳毛，胎儿脱落的上皮细胞。文库23羊水的功能文库24三、胎儿的发育特征孕龄单位（gestationalage）：4周；胚胎(embryo)：妊娠开始前8周的孕体；胎儿(fetus)：妊娠第9周以后；新生儿身长判断的依据：妊娠前20周：身长＝妊娠月份的平方妊娠后20周：身长＝妊娠月份×5文库25妊娠四周末文库26妊娠八周末文库27妊娠十二周末妊娠12周末：胎儿身长9cm，体重20g。胎儿外生殖器已发育

7、，部分可辨性别。文库28妊娠十六周末文库29妊娠二十周末妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）文库30妊娠二十四周末文库31妊娠二十八周末出生可有呼吸运动，表面活性物质文含库量低，此时出生易患特发性呼32吸窘迫综合症。妊娠三十二周末妊娠32周末：胎儿身长40cm，体重1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可。文库33妊娠三十六周末36周末：胎儿身长45cm，体重2500g。皮下脂肪发育好，毳毛明显

8、脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。文库34妊娠四十周末40周末：胎儿已成熟。胎儿身长50cm，体重3000g以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，