辨证辨病结合治疗慢性肾炎 52 例疗效观察

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1、辨证辨病结合治疗慢性肾炎52例疗效观察本文原载于《中西医结合杂志》1982,2(4):209~211.1978年以来,我们以中医药为主治疗慢性肾炎52例,取得了一定效果,现将观察治疗结果,报告如下。一般资料本组52例全部属住院病人,其中男30例,女22例。年龄15~30岁22例,31~40岁9例,41~50岁16例,50岁以上5例。病程:1~5年者35例,6~10年者9例,10年以上者8例。住院天数,最短24天,最长264天:平均76天,其中以肾病型最长,平均住院日为138天。西医分型:普通型30例,肾病型9例,高血压型13例。全部病例均按1977年北戴河肾炎座谈会的临床分类、诊断标

2、准进行分型。治疗方法一、辨证施怡:采取标本结合,以本为主的治疗原则。本证:1.气虚型:表现轻度浮肿,面色萎黄,少气乏力,纳差腹胀,舌质淡胖或有齿痕,苔白,脉弱。多见于慢性肾炎普通型。治宜益气健脾,利水,活血。药用:黄芪30g,白术15g,防己15g,茯苓30g,泽泻15g,益母草30g,赤芍15g,白茅根30g。2.脾肾阳虚型:表现形寒肢冷,面色晄白,神疲纳少,腰困腿软,全身水肿明显,或伴有胸腹水,舌淡胖,边有齿痕,苔白,脉沉细。多见于慢性肾炎肾病型。治宜益气温肾,利水,活血。药用黄芪30g,党参15g,制附子10g,桂枝10g,茯苓30g,泽泻15g,车前草30g,益母草30g,赤

3、芍15g。3.阴虚阳亢型:表现头晕耳鸣,腰困腿软,心烦失眠,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。多见于高血压型和长期服用激素者。治宜滋阴泻火潜阳,活血。药用:生地30g,知母15g,女贞子15g,枸杞子10g,野菊花10g,怀牛膝15g,泽泻15g,生石决明30g,赤芍15g,丹皮15g。标证:1.水湿:全身高度水肿和/或伴有胸腹水者选加黑白丑、椒目、大腹皮、陈葫芦等。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemas

4、ters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2.湿热:凡出现湿热证,或有反复发作咽喉肿痛,或继发疖肿者选加银花、连翘、公英、蚤休、半枝莲、黄芩、薏苡仁、石苇、萆薢等。3.血瘀:选加丹参、三棱,莪术等。临床辨证分型必须标本结合,如脾肾阳虚,水湿泛滥型;阴虚阳亢,湿热蕴结型等。二、辨病施治:普通型全部按中医辨证分型治疗,高血压型除血压过高者加用降压药(选用利血平、复方降压片、环戍甲噻喋、心得安等)外,一般只采用中医辨证分型治疗。肾病型肾炎,均采用三联疗法(激

5、素+细胞毒药物+中药)。三型中凡有高度水肿者,短期应用利尿剂(双氢克尿塞、氨苯蝶啶、或速尿)。1.激素:强的松成人量为40~60mg/日,晨八时一次服,持续4~6周,以后每周递减5mg,直至停药。2.细胞毒药物:采用环磷酰胺,成人量为200mg,隔日静注一次,或200mg/日,分三次口服,总量6~8g。在应用激素治疗后二周左右,症状明显缓解或无效时均可开始应用。3.中药:慢性肾炎肾病型虽多属脾肾阳虚,但当大剂量应用激素后,患者常出现阴虚阳亢的证候,故在开始应用激素时,即采用滋阴潜阳的药物,以减少激素的副作用,待激素停药后再按本病的临床表现进行辨证治疗。治疗结果一、疗效判断标准:1.完

6、全缓解:症状与体征消失,肾功能正常,尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量不超过0.2g,尿沉渣计数正常。2.基本缓解:症状与体征消失,肾功能检查正常或基本正常(与正常值相差不超过15%),24小时尿蛋白定量不超过1.0g,尿沉渣计数接近正常。3.部分缓解:临床表现与上述实验室检查中一项或多项有明显改变,但未达到基本缓解的标准,其它指标改善而肾功能恶化者不在此例。4.无效:临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。二、治疗效果:本组52例治疗后获完全缓解25例,占48.08%,基本缓解18例,占34.62%,部分缓解7例,占13.46%,无效2例,占3.84%,总有效率为96.16%。三

7、、疗效分析:1.locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame中西医分型与疗效的关系:西医分型以普通型疗效

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