中西医结合治疗慢性肾炎40例疗效观察

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1、中西医结合治疗慢性肾炎40例疗效观察摘要：目的：观察中西医结合治疗慢性肾炎的临床疗效。方法：将120例慢性肾炎患者随机分为中西药联合治疗组和两个对照组。治疗组40例给予中西医结合治疗，对照组中药组40例，西药组40例。给予单纯中药或西药治疗，连续治疗2个月。观察三组临床疗效，并评价其安全性。结果：总有效率治疗组为90%,对照中药组为50%,对照西药组57.5%,分别比较，差异有显著性(P0.05),具可比性。所有病例诊断符合“第七届全国中西结合肾病学术会议制定的慢性肾小球肾炎诊断标准”1,并排除继发性慢性

2、肾炎综合征。1.2治疗方法。1.2.1一般处理。三组均先给予一般处理，包括纠正水、电解质紊乱，控制感染，有水肿者加利尿剂口服。中药组中血压高者加用钙阻滞剂(CCB),苯磺酸左旋氨氯地平每次2.5mg,每天1次，晨服。西药组及中西药联合治疗组给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后血压仍高者，可联合钙阻滞剂(CCE)治疗。以上各组均控制血压降至90〜130/60〜80mmHg(lmmHg=0.133kPa)范围内。1.2.2中药组。给予自拟护肾汤，组方：熟地黄15g,淮

3、山药、山萸肉各12g,粉丹皮6g,仙灵脾12g,怀牛膝15g,生黄英24g,潞党参12g,全当归、川時各15g,红花10g,白茯苓12g,每天1剂，水煎，分2次服。1.2.3西药组。给予福辛普利钠每次10mg,每天1次，每天晨起空腹顿服，根据病情逐渐加至每天20〜30吨；厄贝沙坦每天75mg,每天1次，每天晨起空腹顿服，根据病情逐渐加至每天150〜300mgo1.2.4中西药联合治疗组。给予自拟护肾汤加福辛普利、厄贝沙坦治疗，剂量、用法同上。1.3观察指标。治疗中每月常规检查肾功能、血电解质、肝功能、血浆

4、蛋白、血脂分析、24h尿蛋白总量，尿B2微球蛋白（B2-MG）,N-乙酰葡萄糖昔酶（NAG）,每2周查尿沉渣分析，每周检查血常规及尿常规。肾功能异常病例,每2周查1次肾功能及血电解质。均治疗2个月后观察疗效。1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。2治疗结果2.1疗效标准。参考2003年第七届全国中西医结合肾病学术会议专题讨论会“慢性肾小球肾炎疗效评定标准”1。完全缓解：水肿、肾实质性高血压等症状、体征完全消失，尿蛋白持续阴性，定量<0.2g/24

5、h,尿红细胞持续〈2个/HP,肾功能正常。基本缓解：症状、体征基本消失，尿蛋白定量较治疗前减少50%,尿红细胞〈2个/HP,肾功能正常。有效:症状、体征明显好转，尿蛋白定量比治疗前减少25%,血肌肝(Scr)正常或比治疗前上升〈50%。无效：达不到有效标准。2.2结果。中药组完全缓解3例(7.5%),基本缓解7例(17.5%),有效10例(25%),无效20例(50%),总有效率50%；西药组完全缓解6例(15%),基本缓解9例(22.5%),有效8例(20%),无效17例(42.5%),总有效率57.5

6、%；中西药联合治疗组完全缓解15例(37.5%),基本缓解12例(30%),有效9例(22.5%),无效4例(10%),总有效率90%。中西药联合治疗组疗效最好，与中药组、西药组比较，差异有统计学意义(P<0.01)o2.3不良反应。中药组无明显不良反应；西药组及中西药联合治疗组分别有2例及5例出现血钾增高，但均低于6.lmmol/L,经加服咲塞米片、静脉注射5%碳酸氢钠注射液及控制高钾食物后很快恢复正常。3讨论中医认为，慢性肾炎属本虚标实之证，本虚主要责之于肺、脾、肾，与肾虚的关系最密切；标实是指外感、

7、湿热、瘀血等。肾虚为本，湿热、瘀血贯穿始终。对慢性肾炎患者给予自拟护肾汤对改善症状可有一定的疗效，而对消除蛋白尿及改善肾功能效果并不理想。ACEI及ARB是目前公认具有延缓慢性肾脏疾病进展及辅助降尿蛋白作用的药物，其延缓进展的机制不仅仅是改善肾小球血流动力学作用，更重要的是由于减少血浆紧张素II(Angll)生成，而Angll与其受体ATR结合能刺激相关细胞(MC)增殖及细胞外基质(ECM)增生。文献报道2,厄贝沙坦对降低慢性肾炎患者尿蛋白作用明显，能起到肾脏保护作用。贝那普利也能有效地降低患者蛋白尿2,

8、30ACEI与ARB联合应用有较好的临床疗效，因ACEI并不能完全抑制RAS,ATRA可拮抗非ACE等非经典途径产生Angll的作用；ATI受体拮抗剂同时可刺激AT2受体作用；两者合用可更好地降低血管紧张素水平，促进血管扩张,减少蛋白尿，从而保护肾功能。本组结果显示，中药联合RAS阻滞剂治疗慢性肾炎疗效佳，明显提高临床疗效。参考文献[1]叶任高，陈裕盛，方敬爱•肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂