辨证辨病结合治疗慢性肾炎52例疗效观察

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1、辨证辨病结合治疗慢性肾炎52例疗效观察本文原载于《中西医结合杂志》1982，2（4）：209~211.1978年以来，我们以中医药为主治疗慢性肾炎52例，取得了一定效果，现将观察治疗结果，报告如下。一般资料本组52例全部属住院病人，其中男30例，女22例。年龄15~30岁22例，31~40岁9例，41~50岁16例，50岁以上5例。病程：1~5年者35例，6~10年者9例，10年以上者8例。住院天数，最短24天，最长264天：平均76天，其中以肾病型最长，平均住院日为138天。西医分型：普通型30例，肾病型9例，高

2、血压型13例。全部病例均按1977年北戴河肾炎座谈会的临床分类、诊断标准进行分型。治疗方法一、辨证施怡：采取标本结合，以本为主的治疗原则。本证：1.气虚型：表现轻度浮肿，面色萎黄，少气乏力，纳差腹胀，舌质淡胖或有齿痕，苔白，脉弱。多见于慢性肾炎普通型。治宜益气健脾，利水，活血。药用：黄芪30g，白术15g，防己15g，茯苓30g，泽泻15g，益母草30g，赤芍15g，白茅根30g。2.脾肾阳虚型：表现形寒肢冷，面色晄白，神疲纳少，腰困腿软，全身水肿明显，或伴有胸腹水，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细。多见于慢性肾炎肾

3、病型。治宜益气温肾，利水，活血。药用黄芪30g，党参15g，制附子10g，桂枝10g，茯苓30g，泽泻15g，车前草30g，益母草30g，赤芍15g。3.阴虚阳亢型：表现头晕耳鸣，腰困腿软，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。多见于高血压型和长期服用激素者。治宜滋阴泻火潜阳，活血。药用：生地30g，知母15g，女贞子15g，枸杞子10g，野菊花10g，怀牛膝15g，泽泻15g，生石决明30g，赤芍15g，丹皮15g。标证：1.水湿：全身高度水肿和／或伴有胸腹水者选加黑白丑、椒目、大腹皮、陈葫芦等。2.湿热：凡出

4、现湿热证，或有反复发作咽喉肿痛，或继发疖肿者选加银花、连翘、公英、蚤休、半枝莲、黄芩、薏苡仁、石苇、萆薢等。3.血瘀：选加丹参、三棱，莪术等。临床辨证分型必须标本结合，如脾肾阳虚，水湿泛滥型；阴虚阳亢，湿热蕴结型等。二、辨病施治：普通型全部按中医辨证分型治疗，高血压型除血压过高者加用降压药（选用利血平、复方降压片、环戍甲噻喋、心得安等）外，一般只采用中医辨证分型治疗。肾病型肾炎，均采用三联疗法（激素＋细胞毒药物＋中药）。三型中凡有高度水肿者，短期应用利尿剂（双氢克尿塞、氨苯蝶啶、或速尿）。1.激素：强的松成人量为4

5、0~60mg／日，晨八时一次服，持续4~6周，以后每周递减5mg，直至停药。2.细胞毒药物：采用环磷酰胺，成人量为200mg，隔日静注一次，或200mg/日，分三次口服，总量6~8g。在应用激素治疗后二周左右，症状明显缓解或无效时均可开始应用。3.中药：慢性肾炎肾病型虽多属脾肾阳虚，但当大剂量应用激素后，患者常出现阴虚阳亢的证候，故在开始应用激素时，即采用滋阴潜阳的药物，以减少激素的副作用，待激素停药后再按本病的临床表现进行辨证治疗。治疗结果一、疗效判断标准：1.完全缓解：症状与体征消失，肾功能正常，尿蛋白阴性或2

6、4小时尿蛋白定量不超过0.2g，尿沉渣计数正常。2.基本缓解：症状与体征消失，肾功能检查正常或基本正常（与正常值相差不超过15%)，24小时尿蛋白定量不超过1.0g，尿沉渣计数接近正常。3.部分缓解：临床表现与上述实验室检查中一项或多项有明显改变，但未达到基本缓解的标准，其它指标改善而肾功能恶化者不在此例。4.无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。二、治疗效果：本组52例治疗后获完全缓解25例，占48.08%，基本缓解18例，占34.62%，部分缓解7例，占13.46%，无效2例，占3.84%，总有效

7、率为96.16％。三、疗效分析：1.中西医分型与疗效的关系：西医分型以普通型疗效较好，高血压型次之，肾病型较差。中医辨证分型，以气虚型疗效较好，脾肾阳虚型较差（表1）。2.治疗前后尿蛋白的检查比较：治疗前全部病人24小时尿蛋白定量均在0.5g以上，其中1~3g者30例，3.1~5.0g者7例，>5.0g者13例。治疗后，<0.2g者28例，占全组病人的50%，1~3g者5例3.1~5g者2例，>5.0g者2例。尿蛋白定性治疗后阴性和微量者共34例。3.治疗前后内生肌酐清除率（Ccr）测定的比较：治疗前有32例患者肾

8、功能均有不同程度的损害，其中轻度损害者（Ccr50~79ml／分）22例，中度损害者(Ccr10~49ml／分）9例，重度损害者（Ccr<10ml/分）1例。治疗后有半数病人内生肌酐清除率均有不同程度的改善，其中11例恢复到正常范围（Ccr>80ml／分）。4.治疗前后血清免疫球蛋白测定的变化：40例慢性肾炎患者治疗前后测定了血清免疫球蛋白IgG、IgA、I