感染性心内膜炎心包炎大学课件_1

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1、感染性心内膜炎、心包炎珠江医院心内科严全能主要内容亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则；急性心包炎的主要临床表现及处置方法。感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。一、概念：二、分类病因和发病机理：（1）急性(acuteIE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌敗血症，起病急、进展快，（主动脉瓣受累常见）以外科治疗为主。（2）*亚急性(subacuteIE

2、)：①器质性心脏病心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭不全及人工瓣膜等。先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤（二尖瓣左心房壁，动脉导管未闭肺动脉壁感染。）（机理）机理：内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着无菌性赘生物暂时性菌血症细菌（草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）②非细菌性血栓性心内膜炎

3、感染性心内膜炎三、*临床表现：起病隐匿，约2周。（1）症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰；（2）体征：①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变；②周围微血管栓塞或出血；(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)③贫血、杵状指趾及脾脏增大。四、并发症1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎2、动脉栓塞：菌性赘生物脱落3、转移性脓肿：脑、肝、骨骼、脾脏多见五、辅助检查（1）血象：白细胞升高、血红蛋白减少；尿液：蛋白尿、血尿。（2）血培养：早期、多次（

4、3次以上）、适量（10-20ml）、联合（需氧、厌氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。（3）超声心动图：瓣膜赘生物、瓣叶穿孔及腱索断裂等，经食道（>2mm）优于经胸（>5mm）探查。阴性者不能完全排除IE。（4）X线：心衰征象（心界扩大、肺水肿）。（5）心电图：非特异性改变。*六、诊断：临床表现+血培养+超声以下表现提示IE：①原有器质性心脏病者不明原因发热>1周；②新近突然出现心脏杂音，尤其是主动脉或二尖瓣关闭不全的杂音；③原有杂音性质短期内改变；④不明原因动脉栓塞；⑤心脏手术后持续发热>1周

5、；⑥原因不明的心衰。*七、治疗：（一）抗生素治疗原则：早期、大剂量、全程（6-8周）、静脉用药、根据培养及药敏选择、联合应用；①青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD4/日；②青霉素耐药者-------万古霉素；③真菌者------二性霉素B或氟康唑。治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发。(二）常用方法：去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换①严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm

6、；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。（三）外科治疗：心包炎(pericarditis）*急性心包炎(acutepericarditis)1．病因：①感染性----细菌（结核多见）、病毒、真菌等；②非感染性---肿瘤性、结缔组织疾病、代谢疾病等；2、病理分类：纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、内皮细胞渗出性心包炎：浆液纤维蛋白*2．临床表现：取决于心包积液量、速度。（1）症状：心前区疼痛（尖锐、与呼吸、咳嗽、变换体位有关）及放散痛；部分可为压榨性，位于胸骨后；呼吸困难伴紫绀。（2）体征：①心包摩擦感

7、、摩擦音；②心界扩大、心音低钝、Ewart征；③颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿等体循环淤血征；3．辅助检查（1）X线透视：心界增大（积液>250ml）呈烧瓶状、心脏搏动弱，且无肺淤血征象；（2）心电图：除avR外其余导联ST段弓背向下抬高，普遍低电压、无异常Q波。（3）超声心动图：心包液性暗区。（4）心包穿刺：确诊及定性、缓解症状。4．诊断：临床表现（心前区疼痛、体循环淤血）+辅助检查（X线、心电图、超声）+心包穿刺。5．治疗（1）病因治疗；抗生素、激素等（2）解除心包填塞：心包穿刺：部位（剑突下或心前区）、缓

8、慢、适量300ml左右；心包切除。SeeYouagain