感染性心内膜炎、心包炎

《感染性心内膜炎、心包炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、感染性心内膜炎焦作市人民医院逯保军感染性心内膜炎（infectiveendocarditisIE）感染性心内膜炎为微生物感染心内膜面并伴赘生物的形成。感染可位于瓣膜（最常见），腱索、心壁内膜、间隔缺损部位、动静脉瘘或动脉瘘等部位。根据病程分为急性与亚急性；并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。自体瓣膜心内膜炎病因：链球菌和葡萄球菌分别占65%和25%。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌等所致。亚急性者草绿色链球菌最为常见，其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌少见.发病机制血流动力学因素：主要发生于

2、器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性心血管病，细菌赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。非细菌性血栓引起心内膜炎当内膜的内皮受损暴露了其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎。暂时性菌血症细菌感染无菌性赘生物草绿色链球菌从口腔进入血液的机会频繁，粘附性强，成为最常见的致病菌，大肠杆菌粘附性差，虽然其菌血症常见，但极少致心内膜炎。病理心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活临床表现症状大多数患者

3、出现发热、全身酸痛、体重减轻等体征1、心脏杂音的强度和性质的变化或出现新的杂音。2、周围体征：如淤点、指甲下线状出血，Roth斑，osler结节，Janeway损害，出现这些体征的原因是微血管炎或微血栓。3、动脉栓塞脑心脾肾肠系膜肺动脉4、脾大;贫血，主要由于感染抑制骨髓。并发症1、心力衰竭最为常见，心肌脓肿、冠状动脉栓塞、心肌炎、化脓性心包炎少见。2、细菌性动脉瘤亚急性占3-5%搏动性肿块3、迁移性脓肿　急性多发于肝、脾、骨髓、神经系统。4、神经系统　脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿、化脓性脑膜炎。5、肾脏　肾动脉栓塞　免疫复合物所致肾

4、小球肾炎、肾脓肿。实验室和其它检查1、常规检查血常规贫血白细胞正常或升高血沉升高尿常规血尿蛋白尿2、免疫学检查25％的患者高丙种球蛋白血症80%患者循环中出现免疫复合物部分患者类风湿因子阳性部分患者补体降低。3、血培养应反复多次，连续抽血培养，并作药敏试验，是诊断IE最重要的方法。4、X片检查　心脏增大及肺瘀血、肺炎等体征。5、心电图　偶可见心肌梗塞，室内阻滞。6、超声心动图可发现赘生物的存在。诊断临床上出现发热、贫血、脾大，WBC增加，伴有器质性心脏疾病，如风心病、先心病的患者应考虑本病的存在。血培养阳性有重要诊断价值。Duke诊断标准主要标

5、准：1、两次血培养阳性，病原菌一致。2、UCG发现赘生物或新的瓣膜关闭不全。次要标准：1、基础心脏病或滥用药物史2、发热，≥38度3、血管现象4、免疫反应5、血培养阳性6、UCG发现符合IE，但不符合主要标准两项主要标准，或一项主要三项次要，或五项次要标准治疗一、抗微生物药物治疗用药原则早期、大剂量、联合、长疗程选择杀菌药物、静脉用药治疗经验治疗：急性可先用新青Ⅲ2g，每4小时一次静注，加用氨苄西林2g每4小时一次；亚急性青霉素（320万-400万U）加庆大霉素根据药物敏感试验用药。疗程4-6W支持疗法对症治疗外科治疗预后急性患者未经治疗多在4

6、周内死亡。除耐药菌所致外，大多数患者可获病原学治愈。治愈后5年存活率仅60%-70%，10%在治疗后数月或数年内再次发病。预防口腔、上呼吸道手术或操作、泌尿、生殖和消化道手术或操作时，应用抗菌素预防。心包疾病心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用。心包疾病分为：急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。概述概述：为心包脏、壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。常为某种疾病表现

7、的一部分或为其并发症，常为原发病所掩盖，因而，其实际发病率远高于临床诊断者。第一节急性心包炎1.急性非特异性：2.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等4.肿瘤：原发性、继发性5.代谢疾病：尿毒症、痛风6.物理因素：外伤、放射性7.邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死急性心包炎病因近年来急性心包炎病因学有所变化1、病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多2、而风湿热、

8、结核及细菌感染少急性心包炎病因按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性二种。一、急性期心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞急少许内皮细胞的渗出，此时