感染性心内膜炎课件_1

《感染性心内膜炎课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、感染性心内膜炎med.wanfangdata.com.cn『万方医生讲健康』系列之心血管疾病知识库目录什么是感染性心内膜炎？感染性心内膜炎是由什么引起的？感染性心内膜炎是怎么形成的？身体出现什么情况提醒你该注意了？感染性心内膜炎应该做哪些检查？目录感染性心内膜炎如何护理？得了感染性心内膜炎如何恢复健康？感染性心内膜炎可能并发哪些疾病？感染性心内膜炎如何预防？感染性心内膜炎容易与哪些疾病混淆?什么是感染性心内膜炎？感染性心内膜炎指因细菌、真菌或其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于

2、风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。根据病程分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。过去将本病称为细菌性心内膜炎，由于不够全面现已不沿用。感染性心内膜炎是由什么引起的？亚急性感染性心内膜炎发病与以下因素有关：血流动力学因素：亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。非细菌性血栓性心内膜病变：非细菌性血栓性心内膜病变是细菌定居瓣膜表面的重要因素。短暂性菌血症：各种感染或细菌寄居的皮肤粘膜的创伤(如手术、器械操

3、作等)常导致暂时性菌血症；循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上；感染性心内膜炎即可发生。细菌感染无菌性赘生物。感染性心内膜炎是如何形成的？亚急性心内膜炎口腔局部手术、流产、分娩或泌尿道手术，心脏手术或呼吸道感染，细菌均可进入血流，由于机体防御机制，多不产生危害。但当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时，则局部有血小板、纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形成赘生物，吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，形成反复慢性菌血症过程。亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细菌难以消灭，能长期生存，由于细菌毒力低，较少发生

4、迁移性感染。感染性心内膜炎是怎么形成的？急性感染性心内膜炎发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜。病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累。发生菌血症到出现症状的时间长短不一，一般在菌血症后2周以内。发热亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状；发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常呈原因不明的持续发热一周以上，弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作常见。心脏杂音80%～85%有心脏杂音，由基础心脏病和（或）感染性

5、心内膜炎导致的瓣膜损害引起。身体出现什么情况提醒你该注意了？身体出现什么情况提醒你该注意了？周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。指和趾甲下裂片状出血。中心白点网膜出血（Roth斑）：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。奥氏结节（Osler结节）：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。詹韦氏斑（Janeway损害）：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。身体出现什么情况提醒你该注意了？动脉栓塞某些先天

6、性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。感染的非特异性症状脾肿大见于30%，病程＞6周患者。急性者少见。贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。杵状指和趾。感染性心内膜炎应该做哪些检查？血培养：约有75%～85%患者血培养阳性。阳性血培养是诊断本病的最直接的证据，而且还可以随访菌血症是否持续。一般化验检查：红细胞和血红蛋白降低，后者大都在6%～10g%左右。红细胞沉降率大多增快。半数以上患者可出现蛋白尿和镜下血尿。在并发急性肾小球肾炎、间质性肾炎或大的肾梗塞时，可

7、出现肉眼血尿，脓尿以及血尿素氮和肌酐的增高。放射影像学检查：胸部X线检查仅对并发症如心力衰竭、肺梗塞的诊断有帮助。计算机化X线断层显像（CT）或螺旋CT对怀疑有较大的主动脉瓣周脓肿时有一定的诊断作用。感染性心内膜炎应该做哪些检查？超声心动图检查：能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。心导管检查和心血管造影：对诊断原有的心脏病变尤其是合并有冠心病很有帮助外，尚可估价瓣膜的功能。放射性核素67Ga(稼)心脏扫描：对心内膜炎的炎症部位和心肌脓肿的诊断有帮助。血清免疫学检查：其他检查尚有真菌感染时的沉淀抗体测定、凝集素反应和补体结合试验。金黄

8、色葡萄球菌的胞壁酸抗体测定等。（一）抗生素治疗：这是最重要的治疗措施。1、经验性治疗：在病原微生物尚未培养出时采用。①急性者用萘夫西林静注或静滴，加氨苄西林静注或静滴，或加庆大霉素；②亚急性者