肠结核与结腹课件

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1、山西医科大学第一医院消化科许翠萍肠结核(intestinaltuberculosis)结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)世界防治结核病日（WorldTuberculosisDay）“3.24世界防治结核病日”的由来和意义：1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。在1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”。2008年主题：控制结核，人人有责。结核流行现状全球：WHO1993年宣布全球结核紧急状态(20世纪80年代中期

2、以来结核病出现全球性恶化趋势)1995年报告：全球结核感染人数19亿全球全年新发现结核病人数800万全球每年死于结核病人数300万世界卫生组织把22个国家列为结核病高负担、高危险性国家（包括中国）。全球80%的结核病例集中在这些国家。结核流行现状中国：(Lancet2007,369(9562):691)WHO估计:中国是第二大结核病高发国家,仅次于印度.每年新发现结核病人数130万37类需报告传染病中,结核病致死亡率位居第一.原因20世纪90年代,我国结核病防治脚步缓慢.近年来我国结核病发病率越来越高?艾滋病发病率不断上升(结核病是艾滋病病人很常见的一种机会性感染)多重耐药结核杆菌

3、不断增加流动人口的不断增加结核杆菌在一般环境里可以存活很长时间，使传播机会增加中国结核病疫情呈“六多”特点感染人数多(占全球第二位)患病人数多新发病例多死亡人数多农村患者多耐药患者多山西为结核病控制重点省份卫生部与世界卫生组织合作，对各个省的结核病控制工作进展情况进行了综合分析，将山西、内蒙、江苏、安徽、新疆、江西、河南、广西、四川、贵州、云南、陕西等12个省（自治区）列为我国目前的结核病控制重点省份，结核分枝杆菌属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌生物学特性抗酸性(抵抗盐酸酒精的脱色)生长缓慢(培养需2-8周)抵

4、抗力强(70%酒精2min杀死高压蒸汽灭菌30min)菌体结构复杂结核菌类脂质(50%-60%)蛋白质多糖类磷质脂肪酸蜡质干酪样坏死促进结核结节形成引发机体迟发性变态反应变态反应反应原结核菌素主要成分诱发速发型超敏反应菌体结构：结核病的发生与发展起始期T细胞反应期共生期细胞外繁殖传播期巨噬细胞吞噬结核菌，形成早期感染灶T辅助细胞募集、激活单核、巨噬细胞并向病灶部位聚集，形成细胞介导免疫和迟发型变态反应机体产生免疫反应，结核菌存活但不发病各种因素使干酪病灶液化、结核菌大量繁殖，导致播散和传染结核病的免疫主要是细胞介导免疫，是以T细胞为介导、以巨噬细胞为效应细胞的免疫反应。T淋巴细胞，

5、尤其是CD4+T细胞在结核病免疫过程中有重要作用。结核病免疫和迟发性变态反应迟发型变态反应指结核菌进入人体后4-8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应；其发生与T淋巴细胞释放的炎症介质、皮肤反应因子及淋巴毒素有关；表现为注射局部组织充血、水肿；大多可引起细胞坏死、液化形成空洞、病灶播散；局部抗原量低时，有一定预防外源性感染和杀灭血源性结核菌的作用。内容定义流行病学病因与发病机制病理临床表现※辅助检查诊断与鉴别治疗预后预防肠结核(intestinaltuberculosis)肠结核:定义结核杆菌侵犯肠道感染(慢性、特异性)肠结核:流行病学肠镜检查病例中占0.23%多继发于肠外

6、结核与生活水平有关青壮年多见，女性好发(女:男=2:1)结核病为什么“青睐”女性呢？由于社会地位低、家务事情多、劳累等原因，女性易患结核病且常常不易发现，因而不能得到良好的治疗。青春期少女、怀孕期妇女的激素变化、产后哺乳等生理原因，缺少营养，使得女性的免疫系统被削弱。服务行业中女性所占比例较男性高出很多，这使得女性有更高的患结核病几率。艾滋病女性多发。在全球每年新增加的结核病患者中，约有20%左右的患者，其发病原因与艾滋病有关。肠结核:病因与发病机制病原(包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类)人型结核杆菌:多见牛型结核杆菌:少见肠结核:病因与发病机制传播消化道(痰、被污染牛奶、共餐）血

7、行播散直接蔓延肠结核:病因与发病机制发病部位：回盲部-升结肠-横结肠-降结肠-阑尾、十二指肠、乙状结肠-直肠-胃-食管好发部位：回盲部占60%~80%肠结核:病因与发病机制原因:TB停留时间长（回盲瓣生理性潴留）回盲部淋巴组织丰富肠结核:病因与发病机制是否发病取决于:机体结核杆菌肠结核:病因与发病机制定居在肠黏膜腺体深部引起炎症反应被巨噬细胞带到黏膜下层在集合淋巴节中形成特异性病变肠结核:病因与发病机制特异性病变的后果:引起动脉内膜炎(闭塞性动脉内膜炎)血循环差,被覆