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《肠结核和结腹性腹膜炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肠结核Intestinaltuberculosis辽医附属一院消化科刘宝海定义一病因和发病机制二病理特点三临床表现四实验室检查五诊断六鉴别诊断七治疗八主要内容定义一肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的肠道慢性特异性感染.肠结核病原体：人型结核分枝杆菌，少数牛型结核分枝杆菌病因和发病机制二入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态感染途径：1、经口感染2、血行播散3、直接蔓延病理分型：溃疡型、增生型、混合型（溃疡增生型）发病部位：主要好发于回盲部可累及肠壁全层纤维组织增生和瘢痕形成病变修复粘连病变周围及基底部常伴有闭塞性动脉内膜炎很少出现
2、血便溃疡型肠结核不易急性穿孔溃疡性肠结核肠管变形和狭窄溃疡型肠结核增生型切除后增生型肠结核肠结核增生型易致肠梗阻溃疡型易致穿孔粘连腹泻粘液便包块梗阻便秘包块肠结核腹痛A便秘与腹泻B腹胀C腹部肿块D临床表现四全身症状和肠外结核病的表现腹痛1位于右下腹____肠结核好发于回盲部2常有上腹或脐部疼痛____回盲部病变引起的牵涉痛3疼痛:隐痛或钝痛4进餐可诱发腹痛伴便意,排便后不同程度缓解___进餐引起胃回肠反射或胃结肠反射促发病变肠段痉挛或蠕动加强5肠梗阻:肠绞痛,位于右下腹或脐周,伴腹胀,肠音亢进肠型与蠕动波临床表现四腹泻与便秘1腹泻
3、是溃疡型肠结核的主要临床表现之一2排便次数因病变严重程度和范围不同而异3不伴里急后重4重者可有黏液脓液,但少有便血5有时腹泻与便秘交替____胃肠功能紊乱临床表现四5增生型肠结核多以便秘为主要表现腹部肿块1位于右下腹,较固定,中等质地2伴轻度或中度压痛3见于增生型肠结核及4溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎5病变肠段与周围组织粘连临床表现四6肠系膜淋巴结结核全身症状和肠外结核表现1结核毒血症:发热,盗汗,倦怠,消瘦,贫血,营养不良------多见溃疡型肠结核2肠外结核---肺结核表现3增生型肠结核:病程长,全身情况较好多,无发热多无肠外
4、结核表现4并发症见于晚期:肠梗阻多见慢性穿孔----瘘管形成肠出血:少见急性穿孔:少见结核性腹膜炎临床表现四实验室检查五血沉多增高，结核病活动程度的指标之一血白细胞正常，轻至中等程度的贫血大便中可见少量脓细胞和红细胞；隐血试验阳性结核病菌素试验常强阳性粘膜粗乱及（或）有细颗粒改变2肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失31肠段激惹征象（Stierlin,ssign）X线钡影跳跃征象X线检查X线检查X线检查结肠镜检查粘膜充血水肿，溃疡形成；大小不一的息肉；肠管变硬变窄。结肠镜检查诊断六腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻
5、伴有结核毒性症状中青年患者有肠外结核，主要是肺结核血沉↑、PPD皮试(+)X线表现跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象2134对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2～6周)有效，2至3个月后肠镜检查明显改善或好转，可诊断肠结核。6肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义5诊断六肠结核Crohn病阿米巴痢疾结肠癌鉴别诊断七主要依赖于结肠镜及病理组织学检查治疗八适量联用早期规律全程抗结核治疗同肺结核1休息与营养：高热量、高维生素、高蛋白饮食2对症治疗：止痛，纠正水、电解质、酸
6、碱失衡，必要时胃肠行减压。3手术治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；诊断困难需剖腹探查者4病例分析男性，25岁，低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近两个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，大便呈糊状，伴消瘦、盗汗。查体：心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。1、该患者可能的诊断是什么？2、下一步宜进行哪些检查？3、进一步的治疗原则？结核性腹膜炎概述1病理2临床表现3并发症4主要内容治疗8鉴别诊断7诊断6实验室检查5女性多于男性2：1定义:是由结核分枝杆菌
7、引起的慢性弥漫性腹膜感染中青年多见感染途径：肠结核、肺结核、生殖系结核、关节结核1234概述1病理2渗出型粘连型干酪型其它全身症状肿块临床表现腹痛腹水腹部触诊临床表现3全身症状1结核毒血症常见----发热,盗汗2热型:低热与中等热最多3多为弛张热,少数稽留热4高热伴明显毒血症----主要见于渗出型,干酪型或伴有粟粒型肺结核,干酪样肺炎5后期营养不良:消瘦,浮肿,贫血,舌炎,口角炎临床表现3腹痛1早期不明显,以后可持续性隐痛或钝痛,或始终无腹痛2部位:脐周,下腹,或全腹3原因:腹膜炎,伴有活动性肠结核,肠系膜淋巴结结核,盆腔结核4并
8、发不全肠梗阻----阵发性绞痛5急腹症:少见,原因:肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核干酪坏死病灶溃破肠结核急性穿孔临床表现3腹部触诊1腹部柔韧感----结核性腹膜炎常见体征2原因:腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症3腹部压痛一般轻微,少数严重,且有反跳痛4
