胃癌结腹肠TB溃结肝病

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1、内科学消化部分消化内科卓越制作第三节胃癌胃癌（gastriccarcinoma)是人类常见的恶性肿瘤，占全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二位。男：女=2：1中老年55-75岁高发有人种和地理差别病因和发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。正常情况黏膜上皮细胞的增殖和刁亡之间保持动态平衡。由癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调控。环境和饮食因素Hp感染遗传因素癌前状态癌前状态包括：癌前疾病；癌前病变癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病慢性萎缩性胃炎胃息肉炎性息肉；腺瘤性息肉>2cm广基息肉!残胃炎毕式胃切除术后1015年癌前病变指较易转变为

2、癌组织的病理变化肠型化生小肠型大肠型异型增生组织学上介于良恶性之间病理好发部位胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃按进程分早期胃癌进展期胃癌组织病理学分类根据腺体分管状腺癌黏液腺癌髓样癌弥散型癌按分化程度高度、中度和低度分化按肿瘤起源肠型胃癌弥漫型胃癌按肿瘤生长方式膨胀型浸润型侵袭与转移四种扩散方式直接蔓延淋巴转移血行播散种植转移临床表现早期胃癌进展期胃癌伴癌综合征实验室检查贫血、肝功能异常、CEA内镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段一、早期胃癌小胃癌(<1cm);微小胃癌（<0.5cm)分型息肉型浅表型溃疡型二、进展期胃癌超声内镜（EUS)X线钡餐

3、检查诊断主要依据内镜检查加活检以及X线钡餐应及早和定期胃镜检查的情况：40岁以上男性近期消化不良、出血慢性萎缩性胃炎肠化或不典型增生良性溃疡但胃酸缺乏GU经正规治疗2个月无效，溃疡增大者X线发现大于2cm的胃息肉胃切除术后10年以上者并发症出血幽门或贲门梗阻穿孔治疗与预后手术治疗内镜下治疗化学治疗其他治疗胃癌的预后与分级分期密切相关早期胃癌不伴淋巴转移者预后较好皮革胃及浸润型胃癌预后差第四节肠结核肠结核（intestinaltuberculosis）是结核分枝杆菌（TB）引起的肠道慢性特异性感染。过去我国比较常见，现在已减少，但因肺结核目前仍然常见，临床

4、每年可见到。一般见于中青年女性。病因和发病机制致病菌主要为人型结核分枝杆菌引起。少数因带菌牛奶或乳制品感染致牛型结核分枝杆菌肠结核。感染途径经口感染侵犯肠道如，开放性肺结核吞咽带菌痰液或和其共餐等。病变多在回盲部。血行播散见于粟粒性肺结核；女性生殖器结核直接蔓延。肠结核好发于回盲部的有关因素肠内容在回盲部停留时间久回盲部有丰富的淋巴组织肠结核发病是在一定条件下发生的，只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能底下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。病理好发部位——回盲部其他部位——升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙

5、状结肠等。溃疡型肠结核肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出干酪样溃疡（可粘连）慢性穿孔；增生和瘢痕肠管变形和狭窄增生型肠结核大量结核肉芽肿和纤维组织增生肠腔狭窄梗阻临床表现腹痛右下腹隐痛或钝痛；肠梗阻时绞痛腹泻与便秘腹部肿块全身症状和肠外结核表现实验室和其他检查实验室贫血；便RBC；结核菌素试验X线肠激惹征象X线钡影跳跃征结肠镜肠黏膜充血、水肿，溃疡常呈环形，边缘呈鼠咬状。诊断和鉴别诊断有下列情况考虑本病中青年有肠外结核（肺结核）腹泻腹痛右下腹压痛腹块不明原因肠梗阻伴结核毒症状X线有回盲部跳跃征肠管变形狭窄等接结肠镜发现PPD试验强阳性高度怀疑

6、的病例抗结核治疗26周有效可临床诊断。鉴别诊断克罗恩病（Crohndisease）右侧结肠癌阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿其它肠恶性淋巴瘤等治疗休息与营养抗结核对症治疗手术适应证完全肠梗阻；穿孔、瘘管；出血不能有效止血；诊断困难需剖腹探查者第五节　结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以中青年女性多见主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。感染途径多为直接蔓延如肠系膜淋巴结结核，输卵管结核，肠结核等。少数为血行播散（活动性肺结核，睾丸结核等）。病理渗出型粘连型干酪型临床表现全身症状结核

7、毒血症腹痛早期不明显钝痛绞痛（梗阻时）腹部触诊腹壁柔韧感常见腹水少量中量腹胀腹部肿块其他腹泻或腹泻与便秘交替并发症肠梗阻实验室检查血象，血沉，PPD腹水检查草黄色渗出液静置有凝固块Pr>30g/L，WBC，,淋巴细胞为主。腹部超声X线腹腔镜诊断和鉴别诊断诊断鉴别诊断以腹水为主者腹腔肿瘤；肝硬化；布－恰综合征以腹部包块为主以发热为主者以急性腹痛为主者治　疗休息　营养抗结核化学药物治疗对症　放腹水等手术第六节　炎症性肠病炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗

8、恩病（Crohn，sdisease,CD）病因和发病机制：尚未明确，考虑与下列因