临床医学溃结课件

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1、溃疡性结肠炎UlcerativeColitis10/4/20211定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称非特异性溃疡性结肠炎概述10/4/20212病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便以及里急后重。病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。10/4/20213病因和发病机理：感染因素遗传因素免疫因素精神因素溃疡性结肠炎饮食因素环境因素10/4/20214病理病变部位：多位于:直肠

2、乙状结肠亦可累及:全结肠回肠末端。呈连续性非节段性弥漫性分布，病变主要限于粘膜与粘膜下层。10/4/20215粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。溃疡炎性息肉病理表现10/4/20216临床表现（一）消化系统表现:腹痛与腹泻为主.1、腹泻：多见。偶有腹泻与便秘交替出现粘液脓血便(活动期的重要表现)：病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面病变达直肠以上者，血混于粪便之中重点：10/4/202172、腹痛：程度：多为轻度→中度。并发中毒性巨结肠

3、者，可持续剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：疼痛—便意—便后缓解临床表现重点：10/4/202183、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等重点：10/4/202194、体征临床表现重型、暴发型：左下腹明显压痛、腹胀。轻、中型：左下腹轻压痛，可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。重点：10/4/202110(二）全身表现:发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等临床表现重点：10/4/2021111、初发型首次发作。2、慢性复

4、发型最多见，发作与缓解交替。3、慢性持续型症状持续，间有加重。4、急性暴发型少见，急性起病，病情严重。临床类型10/4/202112病情严重程度分型腹泻（次/日）轻型中型重型介于轻型与重型之间（mm/h）轻或无T>37.7CHb≤75g/L>30明显正常轻或无轻或无<4>6便血血沉贫血发热o10/4/202113并发症1、中毒性结肠扩张严重并发症发生于重症及暴发型病人,表现为病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。重点：10/4/2

5、02114患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张。10/4/2021152、直、结肠癌变3、其他并发症：肠出血、肠穿孔肠梗阻、瘘管等并发症10/4/202116（一）血液检查：Hb↓、WBC↑、ESR↑、CRP↑、血清白蛋白↓、电解质失衡、凝血酶原时间延长辅助检查10/4/202117（二）、粪便检查粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞。粪便的病原学检查目的是要排除感染性结肠炎，是本

6、病诊断的一个重要步骤，需反复多次进行(至少连续3次)反复检查无特异性病原体发现。10/4/202118１1.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。结肠镜检查：最重要、最常用直肠乙状结肠10/4/20211922.2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。结肠镜检查：最重要、最常用10/4/202120结肠镜检查：最重要、最常用３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。10/4/202121钡灌肠检查１.炎性息肉呈多发性浅龛影或小的充盈缺损10/

7、4/202122２.急性期粘膜皱襞粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。钡灌肠检查10/4/202123（一）诊断依据具有持续或反复发作的腹泻、腹痛、粘液血便临床表现，结合结肠镜检查表现、粘膜活检、钡灌肠检查表现，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可诊断。诊断重点：10/4/202124病变范围直肠乙状结肠炎直肠炎左半结肠

8、炎全结肠炎倒灌性回肠炎10/4/2021251、慢性细菌性痢疾急性菌痢史粪便培养有痢疾杆菌抗菌素治疗有效2、阿米巴肠炎粪便找到阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效鉴别诊断10/4/2021263、鉴别诊断大肠癌10/4/2021274、Crohn病（回肠末端）鉴别诊断Crohn病病变部位：口腔—肛门，以回肠末段和邻近右侧结肠者最多见10/4/202128溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少