职业病诊断标准_基础医学_医药卫生_专业资料

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1、职业病诊断标准粉尘：1.法定职业病之矽肺矽肺(silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。据全国尘肺流行病学调查，到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为4.1%。其中矽肺患者占尘肺的48.3%，居第一位。根据1975年-1976年底新增病例的发展趋势，我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。

2、因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。临床表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，在床以慢性矽肺最为常见。一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促进常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩

3、张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。早期矽肺可无异常体征。随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。若并发慢支、肺气肿和肺心病，可有相应的体征。诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X

4、射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防

5、和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T16180处理。在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。2.法定职业病之煤工尘肺煤工尘肺(coalminer’spneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称包括采煤和造煤工人吸入纯煤粉尘所致的煤肺

6、，约占10%;岩石掘进工吸入矽尘所引起的矽肺，约占10%以下;以及吸入煤尘和矽尘等混合性粉尘所引起的煤矽肺主要发生在既掘进又采煤的混合工种中，约占80%以上。煤矿中以煤矽肺最为多见煤工尘肺主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中患病率很低。大量接触煤粉的其他作业工人如码头卸煤工、煤球制作工中也可发生煤肺，因影响劳动能力不大目前研究不多。症状体征：临床表现：首先应注意接触粉尘的期限和职业史。一般发展为单纯性煤工尘肺在井下接尘时间为10～12年以上。在这期间肺功能通常无异常变化临床表现是非特异性的早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应

7、症状。咳嗽鶒，一般为轻微干咳，但煤工中慢性支气管炎患病率较高，一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰少有咯血火罐网。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者应考虑有自发性气胸可能，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例呼吸道症状与X线表现不相称，X线片上表现轻微，但气急症状却很严重。随着接触粉尘时间的增加可出现气短和咳嗽加重。胸片表现也随之明显。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致健康搜索，痰呈黑色量较多。当大块纤维化

8、部位发生缺血坏死形成空洞则经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。多数煤工尘肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也无阳性体征。偶有发绀和杵状指少数病人两