腹痛的鉴别诊断基础医学医药卫生专业资料课件

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1、腹痛的病因来自腹腔：炎症性：化学性、细菌性梗阻性：空腔脏器梗阻血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕来自腹腔外：心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病2021/10/18“腹痛”的鉴别诊断上腹部疼痛1.急慢性胃炎2.消化性溃疡3.胃癌4.胆石症、胆囊炎5.胆道回虫症6.化脓性胆管炎7.急慢性胰腺炎、胰腺癌8.肝炎、肺炎、急性心梗2021/10/18右下腹疼痛1.急性阑尾炎2.肠结核3.Crohn病4.卵巢蒂扭转5.右侧输尿管结石6.异位妊娠2021/10/18左下腹疼痛1.急慢性肠炎2.细菌性痢疾3.溃疡性结肠炎4.

2、大肠癌5.肠易激综合征6.左侧输尿管结石2021/10/18全腹疼痛1.消化性溃疡穿孔2.急性腹膜炎3.异位妊娠4.肠梗阻5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂6.糖尿病酮症7.肠系膜动脉栓塞2021/10/18一、急性腹痛与年龄性别的关系1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。二、急性腹痛与既往史、诱因的关系1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。3.穿孔、急性胰腺炎

3、有暴饮暴食史、饮酒史。4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。2021/10/18三、腹痛部位1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。四、腹痛的性质和程度1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性中上腹疼痛。2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、呻吟、冷汗。3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。2021/10/18五、急性腹痛的放射痛1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、右后背放射。2.胰腺炎向左腰放射。3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。六、急性腹痛的伴

4、随症状1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；4.血便；5.休克；6.寒战、高热、黄疸。七、体格检查及辅助检查的相关征象2021/10/18上腹部疼痛1.急慢性胃炎2.消化性溃疡3.胃癌4.胆石症、胆囊炎5.胆道回虫症6.化脓性胆管炎7.急慢性胰腺炎、胰腺癌8.肝炎、肺炎、急性心梗2021/10/18第1节急性胃炎(acutegastritis)指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、缺血和胆汁反流等。临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。2

5、021/10/18第2节慢性胃炎(chronicgastritis)系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢感觉异常。2021/10/18病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃炎和慢性萎缩性胃炎。诊断：1.胃液分析A型胃炎用五肽促胃液素试验无胃酸分泌。2.血

6、清学检查可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体；A型胃炎血清促胃液素水平常明显增高，B型胃炎血清促胃液素水平常下降。3.胃镜检查4.VitminB12吸收试验2021/10/18第3节消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。发病机制：1.Hp感染一方面诱发局部炎症和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗炎药。3.

7、胃液排空加快或延迟。4.应激因素。2021/10/18病理：DU多发生在球部，前壁比较多见；GU多在胃角和胃窦小弯。临床表现：1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交发病。3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前自行消失。午夜痛不如DU明显。4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。2021/10/18消化性溃疡的几种特殊

8、类型（一）无症状性溃疡约占15~30%。（二）老年人消化性溃疡位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨