小儿腹痛的鉴别诊断课件

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1、小儿腹痛的鉴别诊断腹痛的分类急腹症非急腹症的外科疾病有腹痛的内科疾病慢性复发性腹痛95%为功能性(肠痉挛）消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性阑尾炎/胆囊炎/胰腺炎非器质性腹痛疼痛的性质绞痛：管状器官的肌肉痉挛或梗阻（肠管、输尿管、胆管）钝痛：器官的被膜受牵扯（肝、肾、阑尾、腹膜炎性肿胀引起）放射痛：内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射到相应部位内脏性疼痛上腹部中线：胃，十二指肠，胆道，肝脏脐周：小肠，阑尾，输尿管近端下腹耻骨上：结直肠，输尿管远端，盆腔器官注意：小婴儿均指脐周感应性疼痛胸膜炎、心包炎

2、、肺炎→上腹疼痛膈肌刺激→前腹壁疼痛胸壁带状疱疹→刺激肋间神经→腹痛胆囊炎、肝脏病变→肩胛痛膀胱结石→阴茎腹痛鉴别外科?内科？病史突发：急性缺血性疾病（肠扭转、肠套叠、睾丸或卵巢扭转）渐进性：阑尾炎/便秘呼吸或活动腹痛加重：腹膜炎排尿、排便后疼痛：盆腔感染明确症状的先后次序：最早出现腹痛→外科性伴随症状呕吐：量、频率、呕吐物颜色、内容、是否为喷射性等胆汁性、粪汁样排便便秘/腹泻/便血其他伴随症状：发热；泌尿系统症状；皮疹（腹型紫癜）病史总结腹痛第一次出现的时间、部位腹痛性质：间歇性、持续性、绞痛、钝

3、痛？症状出现的次序、有何伴随症状？呕吐家庭成员有无类似症状？既往史？有无腹泻？便血？体检外科性：固定，持续，伴有肌卫或肌紧张内科性：不固定，腹软反复多次体检，观察随访，镇静剂，对比法环境温暖与患儿建立良好的关系体检面色痛苦、焦虑，不敢用力呼吸，腹胀→弥漫性腹膜炎看到肠蠕动或肠襻→肠梗阻不要忽略：腹股沟/阴囊心肺、腹部听诊触诊顺序：从不痛部位到疼痛部位由浅入深（三层）由轻到重注意面部表情和反应肛指检查实验室检查血常规：有无感染尿常规：尿路感染、结石粪常规：肠道感染、便血电解质：怀疑电解质紊乱血生化：肝

4、炎、胰腺炎、胆道梗阻实验室检查B超：阑尾炎，肠套，肠系膜淋巴结，肠旋转不良胸腹立位X-ray：消化道穿孔，肠梗阻（机械性/麻痹性），阑尾粪石，尿路结石GI/BE:肠旋转不良、巨结肠CT：评估腹腔内实质脏器；腹腔脓肿；肠壁有无增厚特殊群体青春期女孩：泌尿系感染、结石盆腔炎症卵巢囊肿扭转子宫内膜异位异位妊娠生殖系异常（处女膜闭锁）特殊群体神经功能受损：症状不典型、缺乏主诉；脊柱损伤体检结果不可靠，依靠必要的辅助检查免疫功能受损：实体肿瘤或血液系统恶性肿瘤阑尾炎、盲肠炎、腹腔内出血、胆道疾病、胰腺炎、肠梗

5、阻化疗后白细胞低下时腹痛50%~80%为化疗相关性盲肠炎（化疗诱发的肠壁损害和肠壁炎症）腹部CT：回盲部肠壁增厚保守治疗→手术干预急性阑尾炎病史：先腹痛，后发热；疼痛持续；转移性右下腹痛体检：右下腹固定压痛血象升高B超：90％肠套年龄：2月～2岁体质：肥胖面色：苍白病史：阵发性疼痛/哭吵,呕吐,腹泻特殊体位：体检：腊肠样肿块；便血B超：肠梗阻/肠扭转呕吐：胆汁样、粪汁样腹痛，腹胀排便排气停止肠鸣音：亢进或减弱腹立位X-ray：肠腔扩张；液平；盆腔有无气体；6～8小时复查保守治疗后反应谢谢！