不孕症治疗新进展课件

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1、不孕症治疗新进展不孕症我国教科书是指的24个月以后没有怀孕。WHO不育是指有正常的性生活12个月后没有怀孕。不孕是指从来没怀过孕不育是指曾经怀过孕但没有活孩子原发不育是指从来没有怀过孕继发不育是指以前怀过孕但以后又12个月没有怀孕。不孕症在试孕的人群中，超过85%的妇女会在1年内怀孕对于无排卵患者或者严重盆腔炎性疾病（PID）可以提前进行不孕症的评估受孕率与年龄高度相关，有学者认为大于35岁的妇女，应在6个月时开始评估人类正常受孕的必备条件女性方面：男性方面：1）卵巢排卵及内分泌功能正常；1）睾丸生精及内分泌正常；2）输卵管通畅，功能无异常。2）精液参数正常，输送畅通。1.正常的生殖

2、细胞2.卵子和精子的结合3.受精卵的着床不孕原因影响卵巢正常排卵精液及精子质与量的异常卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入子宫腔内正常着床等不孕症的治疗已知病因的治疗：卵巢功能障碍输卵管问题宫腔及宫颈异常的治疗子宫内膜异位症的治疗免疫问题男性不孕治疗不明原因不孕的治疗高泌乳素血症催乳素（PRL）：是由垂体前叶嫌色细胞分泌的一种多肽，属蛋白质类激素高PRL：指PRL>25ug/L,空腹上午9-10点抽血值最低PRL增高的原因：怀孕、睡觉、饮食、性交、锻炼、疼痛、甲状腺功能减退、下丘脑疾患、垂体腺瘤、药物性（灭吐灵利血平避孕药）、特发性高PRL等高泌乳素血症临床表现：闭经、泌乳、

3、月经稀少、月经频发、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等当PRL>100ug/L时，应首先行MRI或CT检查→高泌乳素血症的治疗首先针对原发病治疗：异位妊娠、恶性肿瘤、甲状腺功能减退、肾功能衰竭等若PRL轻度升高，月经规律又不欲生育者可暂行观察药物治疗：溴隐亭：多巴胺受体激动剂，小剂量开始2.5mgqd→2.5mgbid→2.5mgtidPRL正常后逐渐减量→维持量→停药手术治疗：垂体巨腺瘤，不适于手术者采用放疗高泌乳素血症的治疗促进卵巢功能的恢复经溴隐亭治疗后80%的患者月经、排卵可望恢复少数患者须摸索一个维持血PRL正常水平的最低有效剂量长期使用经降PRL治疗后血PRL水平正常后，卵巢

4、功能仍未恢复，则应积极选用促进卵巢功能恢复治疗高PRL的促排卵治疗常规促排卵治疗：克罗米芬（C.C）50-150mg/日，月经或撤退出血后3-5天开始维持5-7天促性腺激素治疗：垂体大腺瘤破坏垂体组织严重用C.C无效时可用外源性FSH及替代治疗，促卵泡发育成熟，并用HCG诱发排卵妊娠时高PRL的治疗一般在确定妊娠后即停药合并妊娠时PRL水平较高者，仍应继续服溴隐亭治疗，直至妊娠后胎盘建立替代妊娠黄体的作用（约12周以上），临床观察溴隐亭对胎儿无明显不良影响多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会共同推荐的诊断标准是：①临床出现持续无排卵或偶发排卵；

5、②临床和/或生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其它可能导致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊样改变；符合上述三项中的两项者可诊断。PCOS的治疗无生育要求的PCOS治疗：近期目标：调节月经周期、治疗多毛和座疮、控制体重远期目标为：预防糖尿病、保护子宫内膜、预防子宫内膜Ca及心血管疾病治疗方法生活方式调整：饮食控制、体育锻炼口服避孕药：达因35可降雄激素治疗孕激素：黄体酮针剂或黄体酮胶丸月经后半周期服胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍口服从小剂量开始，总量1000-1500mg/日，治疗3-6月有生育要求PCOS的治疗治疗目的：促使无排卵者排卵及获得妊娠基础治疗：生活方式调整、口服达因35、口服二

6、甲双胍促排卵治疗：一线促排卵治疗：克罗米芬月经第5天起50mg/日*5天，B超监测卵泡，警惕LUFS，可逐渐加量二线促排卵治疗：HMG、高纯度FSH（HP-FSH）、基因重组FSH（r-FSH）有生育要求PCOS的治疗手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术适应症：C.C抵抗其他疾病需检查盆腔随访条件差，不能作促性腺激素治疗监测选择BMI<34,LH>10IU/L，游离睾酮高者作为治疗对象IVF-ET术：其他方法治疗失败的患者输卵管性不孕病因病理感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等非感染性：内异症、子宫肌瘤、发育异常等输卵管性不孕种类及病理：非特异性输卵管炎：积水、积脓、炎块等特异性输卵管炎：性

7、传播疾病、结核、放线菌子宫内膜异位症子宫肌瘤、先天性输卵管发育异常急慢性输卵管炎输卵管不孕的诊断病史：月经史、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。临床表现：慢性及结核性输卵管炎症状和体征输卵管通畅性检查：B超、通液、造影、宫腔镜、腹腔镜等输卵管不孕的诊断输卵管通液术：大致判断输卵管的通畅情况无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵管阻塞的部位、输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的