不孕症的诊断与治疗课件

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1、聪明、漂亮、可爱不孕症infertility生育力的概念健康夫妇每月平均受孕机会（20%~25%）时间妊娠率%3月576月721年902年95生育力因人而异生育力随年龄增长而下降不孕随年龄增长上升成熟卵细胞,精子图片妊娠的必要条件Fourcellstage妊娠的必要条件精子的产生和排出卵子的产生与排出精、卵结合产生受精卵受精卵的运输和着床妊娠的必要条件阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属女性因素约占60%；男性约占30%男女双方因素约占10%。原因（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。1、女性不孕因素1.输卵管因素：最常见。（2）卵巢因素：引起卵巢功能紊

2、乱导致持续不排卵的因素有：①卵巢疾病；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；③全身性疾病影响卵巢功能导致不排卵（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等宫颈因素子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不孕。阴道因素阴道损伤后形成的瘢痕性狭窄或阴道畸形（先天性无阴道、阴道横膈等），都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而

3、影响受孕。免疫因素有两种免疫情况影响受孕。同种免疫精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。2、男性不孕因素主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异常：无精症、少精症、弱精症、畸精症先天发育异常全身因素局部原因（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素：（4）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。3、男女双方因素（1）缺乏性生活的基本知

4、识。（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。（3）免疫因素。检查步骤与诊断通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。1、男方检查：既往史、性生活情况外生殖器畸形或病变精液常规2、女方检查（1）询问病史：月经史、婚育史、既往史（2）体格检查：妇检、有无溢乳（3）女性不孕特殊检查：不孕症的基本检查精液分析输卵管通畅性检查：HSG，腹腔镜排卵检查BBT孕酮水平诊断性刮宫超声检查体格检查一般营养情况、第二性征发育、乳房及体毛、唇毛情况。妇科检查男方除身检查外，重点应检查生殖器有无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等病变。注意睾丸大小、质地。精液检查方法采集精液标本前

5、禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中断法采集）。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（18-36.5℃为宜），30分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔1-2周复查1次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查。正常精液：量为2-6mL，灰白色，pH7.5-7.8，精子数>20×106/mL，活动率>70%，异常精子<70%，活动力:a+b≥50%（a:快速直线前进精子,b:慢速直线前进精子）。液化时间<60分钟。若精子数<20×106/mL，活动率<40%，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生。异常精液（1）少精

6、症：精子密度<20.0×106/mL。（2）弱精症：精子密度>20.0×106/mL，正常精液中a+b<50%。（3）畸形精子症：密度及活动度在正常范围，但头部形态不正常，正常者<30%。（4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合并的情况。（5）无精症：精子密度为0.0×106/mL。精子浆量>0.0ml。（6）无精浆症：精液量为0.0ml。特殊检查基础体温测定每天早晨起床前测量口表温度5分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。阴道细胞涂片查激素水平宫颈粘液检查宫内膜活检卵巢功能检查性激素测定雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、

7、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)。由于测定方法和试剂盒不同,每个实验室有各自的正常值。目前常在月经周期第2-3天测定E、T、FSH、LH为基础值,第20-22天测定P和PRL,以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵前再测E、FSH和LH。输卵管通畅试验可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和B超下输卵管通液检查。B超检查可帮助了解子宫大小、位置、有无肌瘤、腺肌病、宫腔内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、有无囊肿或其他包块、是否为多囊卵巢。B超观察卵泡发育卵泡在发育过