不孕症的诊断与治疗（课件）

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1、不孕症的诊断与治疗1.概述2.检查步骤和诊断3.治疗4.小结与体会1.概述概述定义不孕症凡婚后未避孕有正常性生活同居一年以上未妊娠者原发性不孕继发性不孕全不产无子断绪概述分类按曾否受孕分按能否纠正分原发性：婚后一年以上，同居，性生活正常，未采取避孕措施而不孕。继发性：或曾孕育，近一年以上未采取避孕措施而不孕。绝对性：夫妇一方有先天性或后天性解剖生理缺陷无法矫正而不能受孕者。相对性：夫妇一方因某种因素致生育能力降低或妨碍受孕，经适当治疗，可能达到受孕者。概述辅助生育技术及评价世界第一例试管婴儿成功，是基于美籍

2、华人生物学家张民觉先生的开拓性研究。他在1959年成功的完成了兔子的体外受精试验，并成功借腹怀胎，试管婴儿的问世有了良好的基础。英国学者Steptoe与Edwards经过多年的苦心研究，采用体外受精与胚胎移植技术，于1978年7月25日诞生了世界上第一例“试管婴儿”，这是人类生殖医学历史上一项重大突破和贡献。其后澳大利亚、美国、德国、加拿大、日本等国家相继培育“试管婴儿”成功。随着人类生殖医学的进步，人类辅助生殖技术也得到了迅速发展。目前我国各地也都先后开展了人体外受精与胚胎移植的临床研究，并取得较好的成效

3、。迄今为止，全世界已开展了体外受精与胚胎移植、子宫腔内配子移植、输卵管内配子移植、合子移植、早期胚胎的冷冻技术与冷冻胚胎移植技术、赠卵技术、人卵单精子显微受精等一系列新的辅助生育技术。辅助生育技术涉及到生殖生理学、胚胎学、妇产科学、免疫学、遗传学、优生学等多学科的知识，有些生殖过程尚未研究清楚（如受精卵和早期胚胎着床机理等），有关生殖医学的基础理论和临床还有待于进一步深入探讨。虽然目前辅助生育技术有了长足的进步，但受技术和设配条件的限制尚不能普及和推广，尚存在着花费高，受孕率低，其出生缺陷者高于正常妊娠分娩

4、者，又涉及一些伦理、道德、法律等社会学方面的问题，因而，以中医为主，中西医结合，采用非辅助生育技术治疗不孕症，当是最佳的选择。概述辅助生育技术及评价2.检查步骤和诊断男方检查检查和诊断精液常规抗精子抗体射精量≥2.0ml精子密度≥20×106/ml总精子数≥40×106向前运动精子（a﹢b级）≥50℅≥50℅活精正常形态精子（严格形态学分析标准）≥15℅白细胞＜1×106/ml女方检查检查和诊断询问病史一般体格检查：第二性征发育、毛发分布、体重、血、尿常规、肝功、肾功等妇科检查女性不孕症的特殊检查女性不孕症

5、的特殊检查检查和诊断输卵管畅通试验卵巢功能测定免疫功能检查宫腔镜检查:可观察宫颈有无粘连、肌瘤，子宫内膜有无肌瘤、肿瘤，分泌期情况等腹腔镜检查：可发现内异症、观察输卵管通畅与否输卵管镜:能准确了解输卵管阻塞的部位和程度以及输卵管蠕动的情况,发现输卵管内的息肉、粘连、疤痕等器质性病变。蝶鞍检查:疑及垂体肿瘤时性染色体及其他输卵管畅通试验检查和诊断子宫输卵管造影术子宫输卵管通液术B超下双氯水美兰通液术手术时间：月经过后2-7天术后阴道少量出血，应忌房两周造影后应抗炎治疗造影术直观，可看到宫腔形态、输卵管状况，但

6、无治疗作用通液术不直观，随意性较大，但有治疗作用返回卵巢功能测定检查和诊断返回卵巢功能测定检查和诊断BBT测定：不起床、不活动、不饮水，口腔温度，从月经第一天开始测定，连续2-3个月经周期B超检测排卵（卵泡）：于月经第12-17天动态监测排卵阴道脱落细胞检查宫颈粘液结晶检查、宫颈粘液评分子宫内膜活检：一般于月经来潮6-12小时内进行诊刮、病检内分泌激素测定：垂体三项（FSH、LH、PRL）、卵巢三项（E2、P、T）、甲状腺三项（T3、T4、TSH）BBT测定检查和诊断卵泡检查和诊断＞14mm优势卵泡（月经周

7、期第12天）18-20mm成熟卵泡25mm老化卵泡免疫功能检查检查和诊断性交后精子穿透力试验宫颈粘液和精液相合试验血清免疫抗体检测：AsAb、EmAb、AcAb、AoAb、ZpAb等返回诊断原则由简到繁，有计划、有步骤地检查，以明确诊断检查和诊断3.治疗治疗一般治疗中医治疗：辨虚实，辨证论治虚：温肾填精、补养气血、补益冲任实：疏肝解郁、化痰利湿、活血化瘀西医治疗一般治疗治疗加强体育锻炼，增进健康，增强体质纠正营养不良，贫血，肥胖治疗相关内科疾病：肝炎、糖尿病等择排卵期同房男方问题由男科治疗返回中医治疗治疗肾

8、虚型血虚型肝郁型痰湿型血瘀型治疗肾虚型治疗主症：不孕，伴见月经紊乱或先后不定，量少，色淡或后期，甚或闭经，兼见腰脊酸痛，头晕目眩，神疲乏力，耳鸣，目眶暗黑，舌淡红，苔薄白，脉细弱偏阳虚者，咽干口燥，五心烦热，大便干，舌红苔薄或少苔，脉细数偏阴虚者，形寒肢冷，尿频便溏（多见于BBT单相，或双相但黄体期缩短，子宫发育不良，排卵功能障碍）治法：补肾填精，养血调经方药：毓麟珠（《景岳全书》）四二五合方（《刘奉五妇科经验》